[海外]影响医院财务健康的五大趋势

IT途径，诸如涵盖所有的供应和服务协定、购买过程的电子目录可以避免产生人为的错误并提供实时数据以提高透明度

编译/何倩

一场医疗卫生领域的风暴刚刚尘埃落定，另一阵风又开始吹起。现在，财务透明度就是这场游戏的名称。在医疗卫生教育会议上近距离聆听，浏览产业出版物，与医院董事会成员交谈，不错过任何了解市场的机会，这样的趋势对于高层管理者的日常责任和每个医疗机构的财务健康都将会构成直接的影响。像其他产业领域一样，这将提高医院作出更好财务决策的能力。

Sorbanes-Oxley法案的执行：内部控制与利益政策的冲突

2002年Sarbanes-Oxley法案（SOX）的颁布，部分是出于对公司法人财务丑闻的回应，诸如引起很大关注的安然（Enron Corporation）事件。而当时这些标准的采用并不是非营利性医院所需要的，大量的医院依赖特定的SOX政策，尤其是那些与内部控制和利益冲突有关的政策。

医院董事会的许多成员是来自于非医疗卫生行业的管理者，他们从创造更加透明和有约束力进程的角度来看待价值。借款方认为SOX的执行具有促进作用，因为它显示了对于进程执行的承诺和对更高管理标准的追求。医院关注的领域集中于需要进行内部控制的方面，这主要指的是由于医院与外部单位的合约协议而影响财务状况的领域。考虑到供应的开支是在任何一个典型医疗系统内都居于第二位的开销，因此供应链功能无疑将成为最先被关注的领域之一。

供应链包含大量的供给和服务协定，其中许多是以纸本形式存在的，存档在相关部门的文件柜中。产生
这些证明文件的过程需要确认，以保证这些协定是正式的、通过中央控制和透明体系可监控的。一家医院需要适当的步骤以保证员工遵守购买合同的条款，无论在何时，合同中条款的价格是在发票中出现的实际价格。技术可以帮助实现原本繁琐工作的自动化操作。IT途径，诸如涵盖所有的供应和服务协定、购买过程的电子目录可以避免产生人为的错误并提供实时数据以提高透明度。

对于透明度的要求一直遵循患者确认的供应成本，将提高价格通过正式文件的方式纳入患者收费价目表的一部分。提供与成本和患者认可供应加价有关的准确数据是非常必要的，因为这些交易会对财务状况的开支和收入造成影响。

此外，这个行业需要提高挑选和购买医疗设备的透明度。在物资经理的职权范围内，对高成本的投入作出购买和谈判决策，通过这样的策略减少利益冲突以保证充分考虑财务状况的影响。当做出购置决策时，不可以将医生排除在外，因为医生是使用这些设备的人，购买不能仅仅建立在优惠的基础上。这一点的实现有赖于贯彻价值分析程序，依据目标决定标准、开支及付还的充分透明度。

医院定价向公众明示

目前，美国有超过12个州已经或正在考虑采用制定使定价程序更为公开化的法律。曾经在某地区报纸上刊载过这样一件事，患者购买对乙酰氨基酚花费了15美元，这家医院因此在社区居民中形成了不光彩的形象，并且持续了很长时间。较少关注定价，而聚焦于成本加价以确立将管理式医疗率排除在外的高额总价，这在大多数收费价目表中已经造成了无意识的错误。在网页上列出总价是医院公共关系失误的一个规律。目前，州政府通过各种途径公示定价，清单的范围从全部的收费价目表到专门的疾病诊断相关分组成本信息。医院必须为此做好准备，通过完成定价策略的审计接受公众核查。医疗卫生机构必须认识到将自我支付者作为一个专门的支付群体，在新的市场条件下（在下一段详细述及），应用于自我支付时的总额定价是无效的。

增加高扣除保险产品的数量和医疗储蓄账户

作为雇主，面对日益增长的医疗成本，他们正在提供选择性的利益选项，例如高扣除保险产品和医疗储蓄账户（HSAs），这将显著减少总成本或避免其大量增长。高扣除保险产品可能是雇员以年轻人居多的小型和中型企业雇主的第一选择，而健康储蓄账户作为一种补充项目，在满足高扣除额度之后，费用由HAS 基金来支付。

通过最近的一项针对美国医院协会和医院联盟的研究显示，72%的雇主称他们有可能为员工在2006年提供HSAs，与2005年相比上升了29%。更多的患者被准许入院，由自己支付费用。这些患者在当前的环境中可能会越来越多，他们基于医疗服务的价格和质量在附近购买相应的医疗服务。这就创造了一个特定的环节，即医院的服务价格和供应品的加价需要在公众的监督之下做到合情合理。随着自付患者数量的增加，坏账增加的可能性也提高了，除非账单和支付的过程是为这一增长中的人群特别定制的。举例而言，一个医疗机构可能需要建立一种方法以获取来自银行的资金，而该银行就是患者医疗储蓄账户的提供方。此外，在服务提供之前，还需要呈递一个详细的清单，建立一个后台处理过程用来处理需要在做出适当决定的时候对其可扣除进行评价的患者的流入，这些实时事务的增加，使公众定价信息更为精确。

另一项提示就是决定用什么来负责这类病人的管理。是总额付款？给予这类患者的折扣率是全面覆盖还是依据扣除情况混合采用？所有这些问题都显示出行业正向着真正的客户管理式医疗迈出更大的步伐。
更多关注拒付管理

统计数字是令人惊讶的。赔偿的差错率从8%到30%,并且大多数错误的发生是由于编码错误造成的。此外，赔偿中有25%到40%是由于审核或拒付而延时的。但是，90%的拒付是可以预防的，67%的赔偿拒付可以重新获得。

拒付存在着多种形式：零支付，部分支付，延期支付以及不准确支付。降低拒付率并理顺过去的拒付将揭示和恢复新的真实收入量，处理赔偿拒付以及找到错误的来源将不仅从现有的运作中提供更多的现金，而且将促使产生一种特定工具以清理数据并使导致错误赔偿的过程更具透明度。

大约79%的差错源于收费价目表，而许多其他赔偿可能因为不正确的收费编码被拒付。为每个程序寻找到正确的收费并在账单提交给支付者之前发现错误可以降低赔偿拒付的数量和发现差错的工作量。

不到10%的医院具备拒付管理系统，原因之一就是在拒付的不同阶段是处理无数赔偿的劳动密集型过程。在该过程中使用信息技术可能使这些繁重的工作更加轻松，在回顾的基础上发现新的现金并且在预期的基础上通过避免拒付实现现金的最大化。

衡量供应开支的新方法

许多年以来，医院通过对其真正发生业务的不准确描述方法（例如完全忽视医院患者的数量，也不考虑设备使用履行的程序）来评价供应的开支，将其作为患者净收益的一部分。但每个医院都是独特的，因此，这种方法不能进行一种有意义的医院间横向比较。

目前，医疗保险制度案例混合索引（The Medicare Case Mix Index ,CMI）已经用来平衡各个医院的竞争领域，并且已经成为一项行业内广为接受的方法。但是，CMI是作为偿付机制而开发出来的，并不能预测供应品的使用情况。两个程序可能 CMI指数相同，但是供应品消耗的类型可能非常不同，因此，供应开支存在很大差异。例如，在疾病诊断相关分组中编码121的循环障碍与编码520的颈椎融合病例权重十分相近，但它们的平均供应成本分别为942美元和4680美元。

另一个可接受的方法是衡量每个调整患者日的供应成本。医院必须能够用设备校准使得执行同样类型和数量的程序。对所有住院患者观察实际的供应和药房成本是理想化的。通过了解这一信息，医疗机构可以感到自信，他们可以比较并且准确地计算出在关键服务流水线中的供应开支。

事实上，通过信息技术的使用，医院能够将大多数供应成本，尤其是大额投入运用在服务的关键环节，使用新的供应开支衡量标准以激励和奖励那些采用更有效方法进行业绩衡量的团队。

相关链接

安然事件
安然事件是指美国最大的能源交易商、成立于1985年、总部设在休斯敦、年营业收入达近1000亿美元、在《财富》杂志全球500家大公司中排名第7的安然公司(Enron Corporation)，由于隐瞒巨额债务、虚报利润、玩弄政治游戏，一步步走向崩溃，最后人财两空，不得不于2001年1月2日申请破产的事件。世界排名前5名的安达信会计事务所在这一事件中也充当了不光彩的角色，帮助安然公司虚报利润，掩盖巨额债务，并销毁了部分有关安然公司的文件。这一事件对美国的经济和政治都产生了重大的不良影响，使美国民众在信心上受到打击，暴露了美国捐钱政治的弊端和政府对审计行业等监管不力的问题，同时也反映了美国企业所存在的诚信问题。

Sarbanes-Oxley 法案
Sarbanes-Oxley 法案始创于 2002 年，也即 Enron 公司和 WorldCom 公司曝出财务破产的丑闻之后，此法案被认为是继 1934 年的证券交易法之后对上市交易公司影响最为广泛的法规。为了重振投资者对上市公司财务报告的信心，Sarbanes-Oxley 要求公司的管理者对虚报财务数据承担个人责任。如果公司管理者故意签署了虚假的财务报表，则可能会受到最高达 100 万美元的经济处罚，并可能会被判处 10 年有期徒刑。

Sarbanes-Oxley 最初用于解决诸如账外交易（灰色交易）之类的特殊情况。当时，安全并不是首要考虑的问题。Sarbanes-Oxley 法包含这样一项规定，即要求 CEO 和 CFO 必须证明其公司拥有适当的内部控制。法律专家指出，如果维护财务数据的体系确系不安全的系统，则高层管理人员很难担保数据的有效性，也很难担保其内部控制的可靠性。因此，内部控制已不再属于“最佳实践”的范畴，而转移至法律需求的范畴。Sarbanes-Oxley 在许多重要的方面改变了财务信息的本质特征。尽管人们对于审查一致性的审计员在安全方面的关注程度仍存在争议，但是正如 Forrester Research 公司的 Mike Rasmussen 所说，“如果没有适当的安全控制机能，高层管理人员实际上无法签名证明财务报表的准确性”。

高扣除保险产品和医疗储蓄账户
在减轻税负开放市场的同时，联邦政府为了