[封面报道]哈医大一院的“医患沟通”

 在传承了重庆医科大学附属儿童医院成功经验的基础上，哈尔滨医科大学附属第一医院也正式推行“医患沟通制”，而且在细节方面展现得更加丰富、细腻

文/修金来

哈医大一院曾经发生过这样一件事：在轻度患者休息的病房里，进来一位重症患者，最后不幸去世了。当晚，几位轻病患者谁都不敢住在病房里，挤在医生休息室的桌子上蜷缩了一宿。第二天，患者找护士长反映问题，没想到见惯了生死的护士长却认为患者小题大做，于是几位患者告到医德医风办，费了很多周折才取得了患者原谅。

“医患沟通，看起来事小，却是阻碍医患关系的大问题，” 医院副院长赵长久认为，像这样的小事，如果当时医患沟通到位，患者也不会真的“小题大做”。“还有患者反映，我们有病才到医院，可是医生不问不听，只告诉我们需要做什么检查；等检查回来后，给开个单子就直接住院了，跑了一圈也不知道自己到底得了什么病，需要花多少钱，还能不能治好？这些都是患者关心的问题，也恰恰是医院里不太透明的地方。”

医院在2005年初推出了医患沟通制，赵长久对记者说，把医患沟通制度纳入医院质量管理范畴，目的在于向医护人员灌输这样的理念：要把对患者的尊重、理解和人文关怀体现在患者从进院到出院的医疗服务全过程中，并以全新的服务理念、新思路及新举措，与患者建立相互尊重、理解、信任的新型医患关系。

为配合“医患沟通制”的开展，医院在沟通的时间、内容、方式等多个方面进行了详细规定。

医患沟通的时间

院前沟通

医院要求，门诊医师在接诊患者时，应当根据患者的既往病史、现病史、体格检查、辅助检查等对疾病做出初步诊断，并安排在门诊治疗，对符合入院指征的可收入院治疗。在此期间门诊医师应当积极与患者沟通，征求患者的意见，争取患者对各种医疗处置的理解。必要时，应将沟通内容记录在门诊病志上。

入院时沟通

病房接诊医师在接收患者入院时，应该在首次病程记录完成时即与患者或家属进行疾病沟通。对平诊患者的首次病程记录，应于患者入院后8小时内完成；急诊患者入院后，责任医师根据疾病严重程度、综合客观检查对疾病做出诊断，在患者入院后2小时内与患者或患者家属进行正式沟通。

入院3天内沟通

医护人员在患者入院3天内必须与患者进行正式沟通。医护人员应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、主要治疗措施以及下一步治疗方案等，同时回答患者的提出的有关问题。

住院期间沟通

住院期间是医患沟通的最重要环节，为此，医院进行了详细的项目划分，主要包括：患者病情变化时的随时沟通；有创检查及有风险处置前的沟通；变更治疗方案时的沟通；贵重药品使用前的沟通；发生欠费且影响患者治疗时的沟通；急、危、重症患者随疾病的转归的及时沟通；术前沟通；术中改变术式沟通；麻醉前沟通（应由麻醉师完成）；输血前沟通以及医保目录以外的诊疗项目或药品前的沟通等。

出院时沟通

在患者出院时，向患者或家属明确说明患者在院时的诊疗情况、出院医嘱及出院后注意事项以及是否定期随诊等内容。

出院访视沟通

对已出院的患者，医护人员采取电话访视或登门拜访的方式沟通，了解患者出院后的恢复情况，并对出院后的用药、休息等情况进行康复指导。

医患沟通的内容

诊疗方案的沟通
医院规定了8个方面内容，基本涵盖了诊疗过程中极易被忽视，也最容易发生医疗纠纷的方面，分别是：既往史、现病史；体格检查；辅助检查；初步诊断、确定诊断；诊断依据；鉴别诊断；拟行治疗方案，可提供2种以上治疗方案，并说明利弊以供选择；初期预后判断等。

诊疗过程的沟通

按照医院规定，医护人员应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、主要治疗措施、重要检查的目的及结果、患者的病情及预后、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗药费情况等，突出对医学技术局限性、风险性的知识宣教，并听取患者或家属的意见和建议，回答患者或家属提出的问题。

24岁的患者小莲因患有先天性心脏病—动脉导管未闭，合并重度肺动脉高压，入院时已经属于中末期，按照以往的条件，已经不适合手术治疗了。但是不解决导管未闭的问题，病情就会继续发展，等待患者的只能是心衰和死亡。在这种状态下，家属恳求医生一定要救治小莲。

医院在研究了患者病情后，与患者家属沟通，交待了治疗与不治疗的后果，以及手术过程中可能出现心衰死亡的危险，使患者家属对诊疗情况有了客观认识。在家属同意的情况下，医生放心大胆地手术，将患者从死亡边缘拉了回来。

机体状态综合评估

根据患者的性别、年龄、病史、遗传因素、所患疾病严重程度以及是否患多种疾病等情况，对患者机体状态进行综合评估，推断疾病转归及预后。

医院规定，每次沟通都应在病历中有详细的沟通记录，沟通记录附在查房记录或病程记录后面。内容包括沟通的时间、地点，参加的医护人员及患者或家属姓名，以及沟通的内容、结果等，每一份病历至少包含4次有实质内容的沟通记录。

医患沟通的方式

患者住院期间，责任医师和分管护士必须对患者的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗费用等情况进行经常性沟通，并将沟通内容记载在病程记录、护理记录上。

床旁沟通

首次沟通是在责任医师接诊患者查房结束后，及时将病情、初步诊断、治疗方案、进一步诊查方案等与患者或家属进行沟通交流，并将沟通情况记录在首次病程录上。护士在患者入院12小时内，应向患者介绍医院及科室概况和住院须知，并安慰患者卧床休息，并把沟通内容记在护理记录上。沟通地点设在患者床旁或医护人员办公室。

分级沟通

沟通时要注意沟通内容的层次性。要根据患者病情的轻重、复杂程度以及预后的好坏，由不同级别的医护人员沟通。同时要根据患者或亲属的文化程度及要求不同，采取不同方式沟通。

集中沟通

对于常见病、多发病、季节性疾病等，由临床科室召集病区患者及家属会议，介绍该病发生、发展、疗程、预后、预防及诊治过程中可能出现的情况等，回答患者及家属的提问。医院要求，每个病房每月至少要组织1次集中沟通。

为配合医患沟通制度的实行，哈医大一院还开展了“医疗服务质量百日竞赛”活动，设立了医患沟通单项奖，对于没有按要求进行医患沟通，或医患沟通不当引发的医疗纠纷，将对有关责任人员从重处罚。