细解强化医院经济管理的精髓之道!

医院开展成本核算是适应市场经济的客观要求。随着市场经济的深入和医院改革的发展，越来越要求高度的经济管理，通过实行成本核算进一步发挥财务部门的管理作用，从而提高医院的经济效益。本文分析了目前医院经济管理中存在的问题及开展医疗成本核算的必要性，建议应通过计算机网络自动化来提高成本核算效率，并讨论了成本核算的一些具体办法。 经济效益医院虽然不同于企业，其医疗服务消费缺乏弹性，但由于医疗价格的统一限定，就使降低成本显得更为重要。面对市场经济的影响和竞争，医院为增强竞争能力，提高效率和谋求发展，已逐渐引入了企业的经济管理手段，实行成本核算。从医院院级核算到科级核算，从病种、病例的核算至医疗项目的核算，不仅使医院在各种物资的购进、仓储、出库、周转、使用和报废等具体程序和环节上加强了经济管理，也使医院管理者能够更加明确医院经济运营情况和注重投资效益，使医院的各级各类人员能够主动提高工作效率，减少浪费，降低成本。实践证明，成本核算是医院提高科学管理效益的有力手段。

1 目前医院经济管理中存在的问题

1.1 实物管理不规范影响了成本核算的准确性和完整性 医院尚有资产不清楚，实物管理不规范的问题。虽对经费收支实行了统一管理，但实物资产日常管理相对分散。实物部门会计未能做到分级、分层次核算，没有建立与会计核算制度相适应的实物会计核算制度，使会计核算的循环出现缺口，有重财轻物、重购轻管等现象，科级核算得不到落实。

1.2 医疗服务的长期计划福利性导致医疗成本的基础差 我国医院主要为公立医院，以往由于在计划经济下以体现其社会福利性为主，基本上是一切靠国家计划和政府指令，投入不计成本，产出不计效益，医院处于一种低水平的运转，技术和建设发展缓慢。在市场经济条件下，政府对医院补偿的逐年减少，使医院学会了不再等、要、靠政府，学会用市场经济条件下的经济管理办法，广开筹资渠道，实行成本核算等来降低成本，提高效益。

2 医院开展和加强成本核算的必要性医院开展成本核算是适应市场经济的客观要求。随着市场经济的深入和医院改革的发展，越来越要求高度的经济管理，为此要认识到成本核算与医院的经济发展有着密切的联系，通过实行成本核算进一步发挥财务部门的管理作用，从而提高医院的经济效益。其客观要求的必然性主要表现在以下几个方面。

2.1 控制和审核费用支出，提供经营决策依据 医院开展医疗活动，必须消耗人力、物力、财力，医疗成本支出是否合理，对医院的管理和发展有着重要的影响。通过成本核算，加强审核力度，规范支出管理，降低成本费用。在安排支出时，能够保证重点，尤其是要使直接费用与间接费用支出保持合理的比例，使医院的支出趋于科学化、合理化，减少资源的浪费。并可根据全面成本核算，进行经济效益分析，使决策者了解到通过成本核算所产生的经济效益，从而做出正确的经营决策。

2.2 有效地降低医疗费用，促进医院优质高效低耗 医疗收费问题，已成为社会关注的焦点，而医疗经济效益与医疗费用挂钩，实行成本核算，可以促使核算单位降低医疗服务成本，减轻患者的经济负担，取得良好的社会效益和经济效益。在市场经济的条件下，医院只有提高质量和效益才更具有竞争力。病人对医院质量的评价是以自身的满意程度来衡量的，这种满意不仅仅是要求诊断快、疗效好，还要环境美和耗费少，合理地耗费已逐渐成为衡量医院质量的要素之一。医疗收费由政府统一定价，因此医院提高效益的重点只能是减少浪费，降低消耗和提高工作效率，避免冗员和仪器设备闲置。

3 实现计算机网络自动化，提高医疗成本核算效率保证医疗成本核算运行的基础是标准化和规范化，医疗成本核算要实现计算机网络化，实现成本核算数据的自动收集、存储、分析和信息共享，有赖于网络各终端录入人员操作的规范和录入的准确，有赖于各种收入和成本数据的分类与编码标准化。在成本核算实践中，尤其要注重对成本发生地的各类录入人员的培训，特别是对收款人员、新上岗护士等，注重规范其录入操作和检查审核，保证原始数据尽可能准确。

4 医院成本核算的实施

4.1 实施医疗成本核算需要观念更新、领导重视和全员参与 医疗成本核算涉及医院工作的方方面面，不仅仅是临床、医技科室，更需要有各种技术扶持和后勤保障单位的参与和配合。因此，实现医疗成本核算首先要有医院各级领导的观念更新和充分重视;需要有各部门的协调配合和全体员工的积极参与，院领导亲自挂帅，组织成本核算组织和机构，配备专职人员;在全院各级宣讲、组织学习和培训成本核算。只有各级领导明确了成本核算的目的、意义、概念、内容等，才能充分宣传群众、发动群众，在全院员工中增强经济意识，从而在工作中自觉减少浪费，控制成本。

4.2 建立组织机构 使财务管理与经济管理部门有机的统一，实现医院经济核算和经济管理工作高效、统一。从长远发展看，医院的经济管理组织机构应当是高度集中和相对分散相结合，即高度集中的管理决策层和相对分散的管理执行层，医院经济管理体制以经济管理办公室或经济管理委员会的组织形式直接隶属于院首长，使各种经济信息和决策高度集中;财务科或经济管理科以经济参谋或助理的形式，分散至各经济责任中心，负责执行相应的经济管理工作，这种高度集中和相对分散相结合的经济管理体制、组织结构和管理方式，将有利于医院经济信息的沟通和共享，有利于经济决策的统一、全院经济运行的协调一致和经济高效。4.3 建立健全规章制度，完善成本核算体系 根据医院的实际情况，建立与成本核算相适应的核算制度，对医院的成本进行预算、核算、严格控制费用支出和预算的管理与执行，确定其成本目标

4.3.1 以直接费用为主，控制各项费用支出 对人员经费控制，包括工资、补助工资、其他工资、神速利费等，实行定编、定岗、定员，实施责任到人，以提高工作效率，提高医疗服务质量，全面提高社会效益和经济效益。加强对卫生资源的核算，包括卫生材料、低值易耗品、其它材料等，着重进行成本控制，既要考虑社会效益，又要考虑经济效益，使有限的卫生资源发挥最大的功效，科室与财务部门要建立相应的帐卡，根据业务量和消耗情况，科室制定相应的支出定额，并按定额进行考核，逐步改进，要精打细算，量入为出，增收节支，避免消耗材料的浪费。公务费成本控制要严格执行国家和行业财务制度的开支范围和标准。关于水、电、暖、汽、燃料等业务费，要分别计量，严格按实际发生额计入成本。核算方法，必须是财务部门和业务部门统一起来，实行内部结算。医疗设备成本核算，包括折旧、维修费、材料消耗、水电费、人员消耗费等，实行设备成本核算，必须与成本效益结合起来，从而提高医疗经济效益。

4.3.2 医疗成本间接费用的核算 测算医疗成本的难点是内部服务定价和合理成本分摊。医院要实行全成本核算并准确分摊各种间接成本，首先就会面临如何先在各供应保障部门实行内部成本核算。间接费用（管理费用），可分为两部分，即行政管理部分和后勤部分。行政管理部分的核算:行政管理部门，一方面要考核其工作质量和效率，另一方面要严格控制管理费用的支出，设立管理成本意识，设立管理费用考核指标，降低管理成本，提高经济管理水平。后勤部门的核算:将后勤部门全面推向社会，如洗衣房、食堂等搞承包经营方式，锅炉房、水电暖、器械、车辆维修等测算消耗定额，核算其消耗材料、人工费等。

4.4 对成本核算的效果进行评价分析 根据科室的支出及成本费用管理指标进行比较分析，找出其可行的方面和需进一步完善的地方，指出改进意见。医院可实行工资、奖金与成本效益挂钩核算，体现节奖超罚多劳多得的原则，充分调动广大职工的积极性，促进工作进步，提高综合管理水平。随着市场经济发展的需要，国家有关部门对医疗行业将出台一系列的政策措施，这样医院就必须改变过去老的管理模式，积极开展多方面医疗服务项目，不断满足社会的需要，同时加强全面成本核算，严格各项费用支出，充分利用卫生资源，将成本管理提高到一个新的高度，向管理要质量，向管理要效益，才能使医院逐步适应市场经济发展的要求。