切除胸椎间盘脱出我国首获成功

55岁的山东患者庞某，最近3个月病情不断加重。在家人陪同下曾到省城和北京多家医院就诊，被确诊为颈椎、胸椎、腰椎黄韧带增生钙化，颈椎、胸椎多处椎间盘脱出。医生曾提出不同手术预案，但手术的高风险致使医患双方没有作出手术的决定。近日，患者求治于首都医科大学宣武医院神经外科。

患者就诊时已不能站立，双腿甚至不能抬离床面。神经外科脊柱组组长菅凤增博士分析病情后认为，尽管病变范围广泛，但引起症状的根本病变在胸5、6节段，前方脱出的胸椎间盘及后方的黄韧带钙化前后夹击，造成了脊髓的严重压迫。磁共振检查也显示，患者脊髓已被压成了纸样的薄片，CT检查进一步明确椎间盘为中央型并且已经钙化。

既然脊髓前后均有压迫，就需从前后入路对脊髓进行手术减压。菅凤增博士介绍说，由于钙化的椎间盘及黄韧带压迫着脊髓，就像两块石头夹着一块豆腐，因此，手术难度和风险都非常大。目前，患者中央型钙化的胸椎间盘脱出，若用经胸腔入路的传统术式，从前侧方切除椎间盘，就会造成手术创伤大、并发症多、恢复慢的结果。如果用后正中入路手术，创伤虽小但位于脊髓前方的病变又不能直接显露。另外，胸段脊髓允许牵拉及手术操作的范围极小，稍有不慎就会导致脊髓损伤。

菅凤增博士在多年国外所学和大量手术经验的基础上，大胆提出了利用内窥镜技术显露脊髓前方的方案。该方案是利用显微镜及内窥镜结合新技术，采用单纯后路手术，这样不仅可以减少患者的痛苦，还可以同时对后方压迫脊髓的黄韧带进行减压。但是，这种方法对医生要求很高，操作中的微小失误都可能造成患者双下肢截瘫或大小便失禁。为了保证手术顺利进行，菅凤增博士不但做了大量术前准备，还对许多手术器械做了改进。

手术中，菅凤增博士先用高速磨钻切除了黄韧带的增生钙化，使脊髓首先从后方获得了充分减压，接着切除了右侧椎弓根，从侧方看到了部分脱出的椎间盘，但这也仅仅是看到了冰山一角。显微镜下，当用金刚石高速磨钻磨除部分椎体后缘，并逐渐扩大椎间隙，导入30°角的内窥镜时，整个椎间盘在菅凤增眼前变得一览无余。由于椎间盘与椎体的附着处已大部磨除，在内窥镜下，菅凤增用改进的手术器械安全地将压迫脊髓的椎间盘全部切除。为防止椎弓根切除及椎间盘切除后可能造成的脊柱不稳，又进行了椎弓根及钛棒的内固定，手术完全按照预案顺利地进行着，而且毫厘不差。

术后第一天，患者双下肢活动功能便有了恢复，一周来逐日改善，不仅能抬离床面，且已下床活动，不日将痊愈出院。

经文献检索，利用显微镜联合内窥镜技术切除胸椎间盘脱出只有美国匹茨堡大学有过报告，在国内尚属首例。