[聚焦]“药八条”出台 降价转向医疗机构

在这次出台的八项措施中，首要的措施是将县及县以上非营利性医疗机构销售药品实际加价率严格控制在15%以内

文/修金来
　　
      5月31日，国家发改委、卫生部等八部委联合发布了《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》（以下简称《意见》），决定采取限制加价等八项措施，整顿市场秩序，业内人士称之为“药八条”。

降价风暴转向医疗机构
      在这次出台的八项措施中，首要的措施是：全面调整政府定价范围内的药品价格，并将县及县以上非营利性医疗机构销售药品实际加价率严格控制在15%以内。
      “这8条措施不单是整顿药品市场的价格秩序，已经涉及到医药卫生和流通体制的改革了，同时很多内容也是针对药品销售环节中的商业贿赂行为而制定的。”中国医药行业协会常务副会长朱长浩这样认为。
      《意见》同时还提出了其他七项措施：改进药品定价方式，选择部分政府定价药品试行从出厂环节核定价格；加强对市场调节价药品价格监管，推行由生产企业在药品零售外包装上标示建议零售价格的制度；对医疗器械价格进行必要的干预；合理调整医疗服务价格；规范医院诊疗和用药行为，制定药品临床应用指南；强化医疗保险对医药费用的制约作用；加强监督检查、对典型案件公开曝光。
      医院药价加成在业内始终是一个很敏感的话题。虽然国家规定允许医院15%的加成幅度，但在实际操作过程中，这条红线早已被突破。朱长浩说，“医院药价加成高达40%，而发改委的调查结果是30%。”
      “过去每次药品降价，最后板子都打在了制药企业身上。”朱长浩认为，这对制药企业的影响太大，现在药企毛利率只有8%左右，根本没有力量进行研发创新。
      这一次，八部委将整改的重点更多地转向医疗机构，除了重申15%的加成限制，还将改进药品定价方式，选择部分政府定价药品试行从出厂环节核定价格；同时合理调整医疗服务价格，并制定药品临床应用指南，规范医院诊疗和用药行为。朱长浩感觉到今年对药品市场的整顿有别于以往单纯的药品降价，显得“更综合一些”。
      朱长浩认为，从8项措施可以看出，政府对医疗市场的整改已经转向综合治理。“虽然目前具体措施还没有出台，但已显示出八部委综合治理的决心。”他说。

涉及四方面体制难题
      “国家发改委以往是通过管制药价来控制药价虚高、解决‘看病贵’，其出发点是好的，但效果未必能达到。”朱长浩指出，由于各地物价水平千差万别，市场的实际成本变化很快，而政府的定价往往滞后于市场变化。
      据了解，这次国家发改委联合其他部门想通过对市场环境的干预来确保药品的有序竞争，从而形成药价的合理决定机制。
      “药品价格过高，表面看是价格监管问题，背后是体制和机制问题。例如，这次出台的措施中就提出要理顺药品价格和医疗服务价格的关系，要真正地解决这个问题，还需要进一步的体制改革。”朱长浩认为体制改革是当前最重要的事情。
      有关专家表示，药价虚高涉及的体制和机制问题，至少有四个方面：一是药品消费和终端销售环节缺乏竞争机制，零售环节无法形成有效竞争；二是“以药养医”的补偿机制，使药品销售与医疗机构和医生之间发生直接的经济利益关系；三是我国药品生产经营低水平，重复建设严重，药品市场竞争演变为价格折扣和回扣高低的竞争；四是消费环节还缺乏有效的费用制约机制，医疗保险制度有待进一步完善。
      这次联手出台八项措施是一个很好的尝试，但要从根本上解决药价虚高、“看病贵”等方面的问题，还需要推进医疗体制改革，扩大医疗保险的覆盖面。
      业内人士认为，在改革中，政府不再是以强硬的姿态来实施干预与管制，而是在市场机制与政府监管中，重塑药品定价机制。这保证了政府对于市场环境、药品质量标准以及其销售领域的有效监督，同时增加了药品市场的透明性。

能否撬动以药养医
      八部委对药品和医疗服务市场的联合整顿能否达到预期效果，能否彻底解决老百姓“看病贵”、“看病难”的问题，还有很多人表示怀疑。
      中央党校研究室副主任赵杰就是持怀疑态度的专家之一，“总的来说，整顿更多地强调政府监管部门的责任，有其积极意义；但是，这些积极探索能否融入以药养医的既有体制，对平抑药品和医疗服务价格能产生多大作用，值得怀疑。”
      赵杰认为，这八项措施从总体上来看仍然遵循传统的药品价格管制思路，既没有追究到看病贵的真正原因，也没有涉及对医院的财政补偿政策，更没有触动以药养医的体制，而传统思路已经被多年来的实践经证明是失灵的。
      “中国还是发展中国家，但是社会对医疗的要求远远超过了经济承受能力，这是‘看病难’、‘看病贵’的根本原因。在这种情况下，对现有医疗体制很难进行有效的改革。”赵杰对“药八条”评论道。
      “药品加价力度是长期以来由许多综合因素造成的，不是哪一个环节、哪一个部门能一蹴而就解决得了的。”朱长浩对此也表示担忧，“从1996年至今，国家已经连续进行了多次药品降价，都没有达到预期效果，最主要的原因可以归结为目前医药管理体制并不适应医药市场发展的实际需要，而不改革目前‘以药养医’的体制格局，单靠政府政策降价并不会起到应有的效果。”
      不容否认，此次出台的八条措施包含了一些新内容，如让制药企业在药品零售外包装上标示建议零售价格，让消费者作为主体来监管药品价格等等。“但是，我担心药品制造商和零售商会找出新的办法，绕过监管。”赵杰提醒说，“对此，有关部门应引起足够的重视并及时察觉。”
      朱长浩也告诉记者，继以往多次药品降价后，国家再次整顿药品和服务市场价格秩序，显示中央对目前医疗卫生系统存在的“看病难、看病贵”问题的高度重视，希望通过合理、有序调控医疗市场价格秩序，降低百姓看病费用负担，逐步解决医患之间存在的突出矛盾问题。这是政府角色进一步迈向责任和义务的体现，理应得到充分肯定。