医疗器械价格虚高加剧看病贵

■国家发改委：启动限价措施予以治理

■卫生部：限制各级医院擅自引进与患者实际需求不符的高端、高值的大型医疗设备

历时约半年的修订、讨论，医疗器械限价初步方案正式出炉。7月12日，国家发改委在网上对外公布了《关于加强植（介）入类医疗器械价格监测和管理的意见（征求意见稿）》。这是国家发改委继多次药品降价后，为降低部分医疗器械价格在作准备。

以药养医变以械养医

5000元金属接骨钛板占一周手术治疗费的42%

“左手是药品，右手是器械”，这两者既是医生的基本工具，又是患者住院费清单的主角。也就是说它们是看病贵的根源所在。

在北京大学第三医院，一位患者家属告诉记者，他爱人小戴这一个星期就花掉了1.2万元。记者在前几天的“一日清单”上看到，手术中植入的是厚度为5毫米的金属接骨钛板，价格为5000元。

“只有这一种价位的金属接骨钛板吗？”记者疑惑地问。患者家属叹气说：“在做手术之前，医生介绍说，金属接骨钛板的价格从3000元至9000多元不等。9000多元的太贵了，又不敢选最低档的，只好选5000元的了。”

记者算了一笔账，这位患者使用的是5000元的金属接骨钛板，占这一星期费用总额的42%。如果当初用的是9000元的金属接骨钛板，则器械费的比例高达75%。记者了解到，该病房使用9000元接骨钛板的患者不在少数，花费都超过了治疗总费用的70%。

随后，记者电话咨询金属接骨钛板的价格，从门诊、住院治疗室一直问到物价组，一干人均讳莫如深。

无独有偶。据媒体报道，一个5万元的冠状动脉介入手术，植入体内的血管支架和各种辅助器械就占了治疗费的84%；而体现医生技术价值的诊疗费和手术费还占不到治疗费的4%。

这些案例反映了目前医院利润结构的变化。在“以药养医”备受指责、政府陆续给医院“断奶”的情况下，医院纷纷调整收费政策，“以药养医”逐渐变成了“以械养医”。之所以由强制性地“断奶”最终演变成自觉主动地“断奶”，是因为多用药是企业赚钱，而多用器械则是医院和医生多赚钱。

大医院骨科主刀医生的回扣标准是1天1万元

治病工具变敛财工具

从上面的账单可以看出，目前医疗费用的价格构成已严重扭曲。记者调查发现，在整个医疗器械销售的利益链中，不明就里的患者是最大的受害者。本是为患者治病的工具，如今已蜕变成生产商、经销商、医院、医生敛财的工具。

“我们给医院的报价，是包括了支付回扣后的价格。当然谁说了算，就多给谁回扣。中间的流通费用和‘公关费’自然就加在了卖给医院的设备中，最后转嫁到患者身上。”从事骨科器械业务推销的小陈坦言。

他以一位病人医疗器械费3万元为例，向记者透露了巨额医疗回扣的分配情况：医院可得4000元左右的利润，医生的回扣在3000元左右，而经销商的利润更是高达万元。

他不无忧虑地对记者说，病人花高价买的一次性植入器械现在已成了手术室主刀医生的摇钱树，而且进口的比国产的“卖”的要快得多。比如每采购一例人工关节，要给主刀医生20%至30%的回扣，价格越高回扣越多。每个进口人工关节价格3万元，回扣估计在6000元到9000元之间；每个国产人工关节的价格在1万元到1.5万元之间，回扣就在2000元到4500元之间。在经济利益的驱动下，医生当然要向病人竭力推荐进口产品，因为这样手术医生可以独自得到9000元钱。现在，内科医生靠开药拿回扣，一个月搞一万元已经不容易了，而大医院骨科主刀医生回扣的衡量标准是一天一万元，是除了心脏介入手术主刀医生外，回扣收入最高的医生。

那么，这些在医院里卖出“天价”的骨科器械到底值多少钱呢？小陈以“不宜多透露”为由拒绝回答。记者几经周折，联系到了另一位在医疗器械公司工作的朋友小蔡，他向记者简单地透了个底儿。

记者在他的本上看见这样一串数据：钛合金型器材，上肢用价格在200至600元之间，下肢用钢板在400至600元之间；髓内钉1300至1400元之间；脊柱内固定器600至1000元之间，钛制人工股骨头2000元……

他告诉记者，这是器械公司的出厂价，真正的成本价是这个价格的1/10左右。医疗器械的销售环节太多，每经过一级代理或一个环节，价格都要增加一定比例，最后一级代理给医院的价格已经是出厂价的10至20倍了。

把小蔡给的数据和上面小戴给的5000元的金属接骨钛板费用对比后一眼可看出，医疗器械到患者手中的价格是厂家供货价的10倍。

目前医疗器械价格靠市场调节，由双方协商定价

高值耗材管理存真空

记者了解到，高值医疗耗材价格的高低主要取决于两个因素，一个是生产商，他们决定出厂价格，也就是底价；一个是医院，他们决定零售价格，也就是最高价。而中间的若干流通环节，物价部门是不过问的，一些常用手术耗材更是存在很大的价格监管漏洞。

小蔡告诉记者：“和我们打交道的行政主管部门主要有税务、工商、食品药品监管局，物价部门并不介入。”

记者就植入医疗器械价格畸高问题采访了北京市物价局。该局一位工作人员回答说：“国家的定价目录里，没有此类产品。目前医疗器械价格靠市场调节，属于市场行为，由双方协商定价。”如今植入类医疗器械已频繁使用，但仍没有标准、法律认定目前的价格是否合理，消费者的利益是否受到侵害。这一监管真空势必造成高值医疗耗材价格的混乱。

此外，法规制度的软弱也是医药流通领域黑幕重重、回扣愈演愈烈的重要因素。医药回扣十分隐蔽，销售人员和医生单线联系，很难采集到证据，给司法办案带来困难。按刑法规定，受贿的重要条件是利用职务之便，为他人谋取利益。对负有管理职责的院长、科长等人员，可以受贿罪定罪，但对只有职称而无职务的医生，利用处方权牟利能否定罪，至今没有相关司法解释。

郑州轻工业学院法政系行政管理学副教授杨艳东认为，公共医疗单位不能完全市场化，政府在引进市场化手段时，经营方式不能完全实行市场化运作。“医疗器械的价格虚高是市场失灵的结果。市场失灵后，政府应该介入。可惜的是，政府也失灵了。”杨艳东说，医疗器械市场所出现的问题，是政府监管手段缺乏下的市场错位，在这方面，政府应该加大监管力度。

限定流通环节的总加价率成为此次价格干预的首要措施

价格虚高面临制裁

对于医疗领域的这种乱象，发改委已启动限价措施予以治理。日前出台《关于加强植（介）入类医疗器械价格监测和管理的意见（征求意见稿）》并向社会公开征求意见，旨在挤压流通环节的水分。

新浪网曾对此也进行了一次调查，有3000多人参加。调查结果显示，认为医生的大额回扣致使医疗器械价格猛涨的占46.9%，认为流通环节抬高了价格的占20.5%；对于该如何着手降低医疗器械价格，减轻患者负担，有24.13%的受访者认为应该对医疗器械制定出厂价，限价销售。

《征求意见稿》将植（介）入类医疗器械从50元以下到6000元以上划分成了7档价格区间，其中6000元以上的流通环节最高流通差价率为25%。即不管该产品有几级代理，其总加价率最多只能加25%。这一限定，对于已习惯平均加价2至3倍的众多生产经营企业来说，无疑是一道“紧箍咒”。

发改委还特别强调，除了要对流通环节加价率进行适当限制外，医院必须明码标价，“医院实行医疗器械价格公示制度，明码实价，尊重患者的知情权。对于高值的植（介）入类医疗器械，应由患者自行选择不同价位医疗器械”。公立医院销售给患者5000元以上植入器械，非营利性医疗机构在医疗服务价格项目外单独向患者收取产品费用的，其产品销售价格按实际购进价最高加价300元。

中国价格协会副会长兼秘书长侯嘉认为，随着国家发改委及其他部门配套措施的跟进，高值耗材的价格势必会降下来，这无疑是缓解看病贵的一剂猛药。

链接

医疗设备采购将实行准入制

未经过卫生部技术评估和阶梯选型的医疗设备，不能参加集中招标采购，也不能被医疗机构引进、应用
不同规模、等级的医疗机构，今后须在相应医学装配规范指导下，通过政府集中招标采购适度适量的CT、核磁共振、心脏起搏器等医疗设备。卫生部规划，未经过卫生部技术评估和阶梯选型的医疗设备，不能参加集中招标采购，也不能被医疗机构引进、应用。

卫生部日前在京召开医疗设备采购信息新闻发布会，宣布将建立医疗设备技术评估准入制，同步开展医疗设备阶梯配置选型，并随时评估进入医疗机构的设备使用状况，向社会公布；卫生部希望通过此举，在今明两年实现政府对医疗设备、医用耗材的全面集中招标采购，限制各级医院不再擅自引进与患者实际需求不符的高端、高值的大型医学检查、治疗设备，避免浪费国家卫生资源，从一个层面缓解群众“看病贵”。

此前，各地卫生行政部门多是仅对属地医院使用的高值医用耗材进行集中招标采购。

卫生部规划财务司副司长何锦国指出，医疗器械集中采购按属地化管理原则，由各省、市级卫生行政部门组织实施；公立医疗机构必须参加医疗器械集中采购。今后将把医学装备的技术评估选型纳入常规工作，并作为中央及地方，各级公立医院设备阶梯配置标准和各地各级政府开展医疗器械集中招标采购的依据。

十一五期间，中央重点支持的卫生建设项目，规划用于购买设备的投资为67.71亿元。

观点

缓解“看病贵”问题

卫生部规划财务司司长赵自林认为，确定医疗器械的阶梯配置标准后，可以限制医院擅自引进昂贵的高端、大型医疗设备，避免卫生资源的浪费，同时也避免医院将引进设备的成本，通过过度检查或过度医疗的方式，转嫁、抬高患者的医疗花费。

赵自林说，一、二级医院，只须用普通的CT和B超，就能满足患者需求，但目前由于政府没有完全实现对医疗设备的集中招标采购，很多一、二级医院为了与大医院争夺病人，也购进价格昂贵的64排CT，收取比较贵的检查费。但现实中，