腹透出路：与血透同病种管理

上周五，旨在推广腹膜透析疗法的“第十一届国际腹膜透析学会会议”在香港召开。与此同时，中国社会保险学会医疗保险分会公布了“透析治疗的医疗保险支付机制研究”的研究结果。令人吃惊的是，研究显示，我国终末期肾衰竭患者人数虽然只占到总病人数的万分之四，但却占了全国医疗保险费用支出的2.5％。目前全国共有47000名终末期肾病患者通过医保支付开展透析治疗，其中开展腹透治疗的患者仅有11％。如果到2010年，腹透在透析中的比例能增加50％，从2006年到2010年，就可累计节省医保基金19.8亿元。

透析病人每年花费医保70亿

对于终末期肾衰竭这种重症，医学界通常采用血液透析、腹膜透析和肾移至等方法进行治疗，其中腹透因为副作用小、费用低，在医学界广为推崇。第十一届国际腹膜透析学会会议主席李锦滔介绍，与血透相比，腹透对心脏和血液的影响较小。“透析治疗的医疗保险支付机制研究”通过对国内6个城市10家医院1061名透析患者进行回顾性调查，比较了血透和腹透患者所要承担的费用，发现在透析充分的前提下，一位血透病人比一位腹透病人每年要多支付21605元。研究表明，由于腹透和血透在费用上存在差异，医保支付金额上也随之不同。每年医疗保险用于透析病人的花费就高达70亿元。

经济效益挂帅腹透推广受阻

我国目前有近10万终末期肾衰竭患者，并以每年10％的速度递增。尽管腹透比血透更具优势，但在中国内地，腹透的使用率仅有一成左右。有关人士表示，在目前“以药养医”的体制下，医院自然会偏向于向患者推荐价格较昂贵的血透。血透治疗要借助医疗器械，涉及医技服务，每做一次就要320－480元，属于医疗收费，透析液捆绑在项目中收费；而腹透治疗中透析液的收入则属于药品收入，价格也比血透要低。在现行政策和体制下，医院科室人员的奖金往往与科室的效益挂钩，在多数医院，医疗收入记入科室收入，而药品收入不计入科室收入，这就不可避免地导致某些医院科室优先开展血透治疗的现象。另一方面，由于对腹透治疗的认识不足，许多病人都错误地认为“贵的就是好”，也导致了腹透备受冷落。

建议腹透和血透同病种付费

据悉，香港、墨西哥、比利时、新加坡等地区和国家政府早已利用政策导向，极力提高腹透治疗率。其中香港地区的腹透率就高达82％。而比利时政府自2001年起出台鼓励增加腹透，即要求透析中心腹透比例在30％以上，否则回复给中心的保险费将按比例扣除。新加坡卫生部也发文要求增加血透患者的自付比例；腹透患者可以全额报销。中国社会保险学会医疗保险分会会长韩凤介绍韩凤表示，适当鼓励增加腹透比例有助于政府更有效地利用有限的卫生资源，降低医疗费用和医保基金的支出，也就是说，使用同样数额的基金可以覆盖到更多病人。为此，中国社会保险学会医疗保险分会建议，对两种透析方式应视为同一病种归类进行医疗管理，建立合理的医疗保险支付方式，避免医疗之外的因素干扰医生、患者对透析治疗方式的选择。韩凤透露，现在医保分会正着手制定透析中心质量标准，对于不符合标准的透析中心国家将不给予报销。上图：患者正在做血透　吴万生／摄血透，即通过血管造瘘将尿毒症患者的血液引出体外，借助血液透析机和透析器等设备，清除血液中的毒素再输回人体内即为血透，俗称“洗血”，通常每周要在医院中进行2-3次。腹透，即利用人体腹膜所具有的滤过功能来代替血液透析器的作用，只需将透析管放入患者腹腔后，通过定时交换透析液达到清除患者体内毒素的目的，俗称“洗肚”。腹透患者通常居家自行治疗，每天换液3-4袋。世界学多国家和地区多年的临床证明：血液透析和腹膜透析疗效相同。一般来讲：有心、脑血管疾病的患者应腹透治疗，而尿毒症严重或有急症的患者血透更适合。在我国约有65％的患者是两者治疗方式都适宜的。据统计，血透感染和并发症的几率较腹透高。