全民医保之路且看如何走

国家发改委近日下发《医药行业“十一五”发展指导意见》，指出中国医疗事业的发展已进入关键时期，全面配套的综合改革势在必行，新的卫生体制改革目标是，2010年实现我国对WHO“人人享有卫生保健”的承诺，所有居民全部享有基本医疗保障。由是，全民医保的蓝图，已展现于世人面前。

对于全民医保久久盼望的那些民众，对于长期被排斥在医保体制之外的那些民众，对于被“看病贵、看病难”问题压得难以喘气的那些民众而言，全民医保的宏伟蓝图不啻于福音，可是出于对现实医疗状况的忧思，难免担心蓝图会不会只是纸上谈兵和一场乌托邦式的梦想。据第三次国家卫生服务调查结果显示，目前有44.8％的城镇人口和79.1％的农村人口没有任何医疗保障，基本上是自费看病。由于医疗保障覆盖面小、用药和检查费用不甚合理、部分药品价格虚高，致使许多老百姓看不起病，全国每年大约有1000余万的农村人口因病致贫或返贫。这数字一是显示了当前因医保缺失而造成的民间医疗难题；二是显示了实现全民医保任务艰巨，难度很高。

但是难度再高，全民医保也是必由之路，关键是要看这条路该如何走，怎样才能保证此政策不被某些利益集团所阻拦，最后成为一张聊作充饥的画饼。

先让我们来看看目前医疗保障体制还存在的诸多问题。这些问题包括医疗资金短缺、药价畸高、以药养医现象严重，以及药品和医疗器械流通秩序混乱、医疗资源分配不合理，等等。问题都是长期积累的结果，其中包括政策失衡的原因。纠正政策失衡不难，难就难在由于政策失衡，已经被某些部门钻了空间，形成了在医疗卫生领域较为强大的利益集团。去年，国务院发展研究中心有关负责人指出中国十年医改“基本不成功”。为什么不成功？为什么改革的结果与改革的目的相差甚远？如果不解决好利益集团侵蚀改革这一个几乎可以算得上核心的命题，新的改革包括全民医保政策的实施难免会在施行过程中遭遇这样或那样的阻力，甚至因阻力而再次失败。

利用“十一五”这短短的五年时间来解决医疗难题，魄力很大。但除了利益集团的阻力之外，我们还面临着两大任务:一是以什么样的方式建设一个全民共享的医疗保障体系，二是如何从根本上把虚高的药价降下来。国家发改委的《意见》提出，“要坚持政府主导和市场机制相结合的原则，积极稳步推进医疗卫生体制改革”，并提出要“加大政府卫生投入，解决医疗机构的收入补偿问题”，借此来根本改变“以药养医”的局面。也就是说，在未来的改革当中，政府责任被提高到了一个显著位置。可以想见，在财政支出上将对医疗机构有一个倾斜，作为降低医疗价格的交换。但是，这些财政拨款如何分配，是不是仅仅面向公立医院？如果某些公立医院既享受到了更多的财政拨款，又继续在医疗市场领域着力追逐经济效益，该当如何？有没有相应的限制措施？

其实，这些问题的实质在于现行的医疗体系还未能分清什么是应由政府提供的公共医疗服务，什么是应通过市场调节提供的医疗服务。因此，在实施全民医保的改革当中，我们不仅要强调政府的责任，更应该对政府的责任进行细分。“细节决定成败”，在改革上的每一次细节上的改动都可能对最后的成效产生较大的影响。国家发改委不仅给医改下了时间表，还指出了未来改革的方向。实际上，如果全民医改得以成功，不仅将促进全民医疗环境的根本改善，还将为解决城乡二元制度的差异提供一个可以借鉴的经验。