[聚焦]卫生新法规为基层医院定轨

卫生新法规为基层医院定轨
文/薛城   图/许定河

2006年6月24日至25日，中国县市医院发展论坛在北京召开。此次论坛由中国医师协会主办，共有近百名基层院长和嘉宾出席。

医疗资源忌配置不公
在会议开幕辞中，中国医师协会主席、卫生部原副部长殷大奎指出，现行医疗资源的宏观配置方式存在很大弊端。政府投入不足和医疗资源分配不均衡，导致人民群众“看病难看病贵”，以及严重的医疗公平性问题。在县市级医院，这些问题表现得尤其明显。
以爆发SARS的2003年为例，全国卫生总费用为6598亿元，仅占GDP的5.6%。其中，政府投入部分只占17%，企业与社会单位负担27%，其余56%由居民个人支付。在欧洲发达国家，卫生费用约占GDP的10%，且其中的80~90%由政府负担。在我国，20%的人口享有80%的医疗资源，而80%的人口只拥有20%的医疗资源。在世界各国医疗公平性排名中，中国位居第188位。
殷大奎认为，在微观层面上，在不利的政策与社会舆论环境下，县市级医院院长突破困难，为改善公众健康做出了突出贡献。国家财政的医疗投入长期不足，国有医院的医疗资产却大幅增值，与国有企业持续亏损、接连破产的窘迫形成了强烈反差。殷大奎激动地说：“作为医院管理者，基层院长功不可没。我代表医师协会和全国职业医师，向你们致敬！”
卫生部医政司李大川处长介绍说，目前县市级医院出现严重的两极分化，并且以贫为主。多数医院设备陈旧，专业技术人才不足。此外，民企和外资积极涉足医疗服务领域，使县市级医院的处境更加“雪上加霜”。由于技术和投资资本与二级医院相近，公立医院与私立医院功能趋同，医疗资本早已陷入了恶性竞争。
为了弥补县级医院，尤其是中西部医院的困难，卫生部启动了对口支援计划。今年将对口支援600所中西部基层医院，由当地每个三级医院抽调五名副主任医师或高年资主治医师到对口基层医院做短期任职。为了培养基层医院的行医水平，卫生部还将资助年轻的基层医师外出进修和培训。

新法规重启医院定位
“我国首部《初级卫生保健法（草案）》定于明年提交全国人大审议，颁布后将对医院的社会定位和现有体系造成重大冲击。”卫生部政策法规司副司长汪建荣说。
据悉，草案倡导“预防为主、防治结合”的发展理念，将初级卫生保健确定为政府公共卫生服务的核心部分，并规定财政新增卫生事业经费将主要用于初级卫生保健。现有医疗服务机构将被划分为社区卫生服务机构和综合性（专科性）医疗服务机构两种类型，而社区卫生服务机构将承担起初级卫生保健的责任。二者之间将建立技术支持和双向转诊制度，晋升主治医师以上职称的职业医师，须有至少一年的社区医疗服务经验。
公民接受初级卫生保健服务时，治疗费用将被减免，由政府以财政支出方式直接补贴服务机构。草案还规定了全国初级卫生保健的最低标准线。在国家规定的基础上，有条件的地方政府可以适当提高当地的初级卫生保健标准。
汪司长说，通过对社区卫生服务机构的支持，《初级卫生保健法》有望根治“看病难看病贵”问题，“将给全国人民一个意外惊喜”。
卫生部医政司李大川处长认为：“在这一改革潮流下，县市二级医院受到的冲击最大，将面临‘患者缺失’困境。这是历史性的痛苦选择，医院领导必须及时调整发展战略。”
与李处长相反，沈阳市卫生局医政处付强处长非常看好县医院的市场前景。他说：“以沈阳市为例，投资县医院的收益是投资城市医院的3至3.5倍。县级医院地位突出，是农村三级卫生网络的龙头，是城乡医疗体系衔接的枢纽。”

医闹惊醒医院管理
与会专家普遍认为，患者维权意识日渐强化，医疗纠纷争执日益增多，医院亟需改善现有管理制度和服务理念。
殷大奎认为：“从医疗工作的实际需要和职业医师制度的国际化规范两方面来看，我国医学教育和医疗服务都需要抛弃‘技术中心论’，遵循‘以人为中心’的医学理念。”
“以人为中心”的医学理念着重强调病人的生命质量及利益，而不仅仅着眼于临床症状的改善，是“生物—心理—社会医学”模式。这一理念认为，医学是科学，更是人学，是人文的科学。在此理念下，发达国家早已将医师培训分为医学教育和人文法律教育两个部份。
以色列国会医药物流委员会主席、Assaf Harofeh医疗中心主任Davidson博士发言说：“以色列已经抛弃了‘以技术为中心’的医疗模式，采纳了‘以人为中心’的新理念，希望中国同行能借鉴以色列的经验。”
《法律与医学》杂志社编辑部主任刘鑫引述一位律师朋友的话说，“无论文斗还是武斗，医院都不是患者的对手。”刘主任解释说，由于内部管理混乱，医院在多数医疗纠纷中处于不利地位，不得不吞下管理混乱的恶果。
从法律实务来看，医疗纠纷的关键环节可以概括为，“一个中心两个基本点”。“一个中心”是指医疗技术鉴定委员会，“两个基本点”是指病历保存和医疗告知。“大多数医院都没有把握好这三个环节。缺少完善的病历保管机制，病历书写不规范，这些都是医院败诉的直接原因”，刘主任说。
近年来，“医闹”活跃在医疗纠纷的舞台上，成为医疗纠纷的最大受益者，就是因为他们瞅准了医院的管理软肋。“医闹”们以正常的医疗纠纷为契机扰乱医院工作秩序，帮助患者索要巨额赔偿，并乘机向患者索要“劳务费”。刘主任评价说：“多数院长还没有学会应对医闹，学会保护医院的合法权益。”
Benny Davidson博士说，“以色列拥有先进的医疗保障体系，医疗保障覆盖率达到100%。先进的医疗保障体系需要院长具有优秀的管理能力，以色列的院长除了必须具有五年以上的医疗经验外，还须具有商业管理或健康管理专业的硕士学位，希望中国的院长们多学习管理学知识。”