[特别策划]配药中心 一举多得

配药中心 一举多得
齐鲁医院静脉用药调配中心（PIVAS）效益分析

文 / 高海青  刘新春  马亚兵
　　
    齐鲁医院静脉用药调配中心（PIVAS）参与起草了国内第一个PIVAS行业质量管理标准，首创的“齐鲁模式”为PIVAS持续、快速发展，并与国际接轨创造了全新的环境，也为深化我国医院改革、解决“医院收入中药品比例居高不下”这一难题开辟了新途径，是具有独特管理优势的全新业务科室。
    齐鲁医院建立了PIVAS后，成功实现了从“医—护”结合模式到“医—药—护”结合模式的转变，不仅为病人提供优质医疗服务，也为临床药学发展创造了全新平台，实现了临床药师专业化、审方配置规范化、各种资源共享化、科室发展可持续化。据不完全统计，齐鲁医院建立PIVAS后，取得了如下效益。
    形成了临床药学发展的全新平台。药师通过审方、合理用药设计、参与临床查房、收集药品不良反应（ADR）信息、参与制定用药方案、确保临床用药安全。截止到目前，齐鲁医院PIVAS已主持或承担课题12项，其中有国家基金1项，省自然科学基金1项，省保健医学项目4项，省医药卫生科技发展计划1项，该中心已被国家卫生部批准为首批临床药师培训基地主要技术平台之一。
    贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，实现了抗菌药物分级管理。卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部发布了《抗菌药物临床应用指导原则》后，如何贯彻落实指导原则是一个重大课题。齐鲁医院PIVAS通过药师审方，实现了抗菌药物分级管理，规范了医务人员的用药行为，进一步提高抗菌药物的治疗效果，降低不良反应，减少药源性疾病发生率，合理应用抗菌药物，提升临床药物治疗水平，确保医疗质量和医疗安全，同时降低不合理医药费用。
    加强了医院药事管理，实现药事管理制度化、规范化，有效配合了治理商业贿赂工作。齐鲁医院PIVAS通过药师审方，将药物不合理使用情况定期分析上报医院药事管理委员会，为医院制定合理用药政策提供依据。医院药事管理委员会对药物应用不合理的科室和个人采取公示、曝光等形式，给全院职工以警示作用，有效配合了治理商业贿赂工作。
    通过合理用药、合理分享，有效降低了病人费用负担。在临床治疗中常常会碰到药品规格大而病人用药剂量小的问题，即“大规格小剂量”难题。过去，病人只能购买大规格药品，在用完小剂量后废弃，不仅病人费用高，而且浪费资源，污染环境。齐鲁医院PIVAS通过“大规格小剂量”的合理分享彻底解决了这一难题。加上通过审方促进合理用药，病人每日平均用药量已从3.1袋下降为2.2袋，每袋从112.87元下降为109.39元，病人每日药费平均下降31.22%。
    有助于全面提升临床治疗质量。齐鲁医院PIVAS成立后，确保配置质量和用药安全，临床因配置引起的输液反应发生率为零，避免了因输液反应引起的医疗纠纷。
    全面加强了医务人员的职业防护。齐鲁医院PIVAS成立后，实现了药物配置从“暴露环境”到“洁净环境”的转变，变“自发防护”为“自觉防护”，彻底解决了临床中一直得不到解决的细胞毒性药物等的职业防护难题。
    优化人力资源配置，节约药师、护士成本。齐鲁医院PIVAS成立后，PIVAS 17名药师（士）完成了相当于原来51名药师（士）的工作量，使药师从单纯发药等简单重复劳动中解放出来。PIVAS 14名护士承担了33个病区的取药、摆药、配置任务，替换病区配置护士、取药护士近百名，实现了“把时间还给护士，把护士还给病人”。通过PIVAS的人力资源优化作用，充分发挥了药师、护士各自专业优势，使他们更好地投入到为患者服务、提高医疗服务质量中去。
    优化了资源配置，实现了资源共享。实现了药品信息、医嘱信息、调剂信息共享，并通过研究开发安全用药防火墙，预防ADR的发生。集中配置实现了药品合理分享、耗材合理共享，2005年全年节约一次性空针等耗材达130多万元。
    加强药品管理，杜绝管理漏洞。齐鲁医院PIVAS通过加强药品管理，做到了账物相符率100%，药物失效和流失为0，并在药品管理历史上首次实现了实物报盈。
    深入进行了风险控制研究，实现了PIVAS全面质量管理。针对PIVAS工作流程每个环节中存在的可能风险，齐鲁医院PIVAS从环境质量、配置过程、人员培训、操作规范等各个方面建立健全了各项规章制度、操作规程、人员职责及细则、岗位职责及细则。
    参与制定PIVAS系列标准，实践PIVAS管理标准化。齐鲁医院PIVAS高度重视标准化管理，先后制定了《医院静脉药物配置中心（室）质量管理标准》、《医院静脉药物配置中心（室）质量管理标准附录总则》、《静脉配置细胞毒性药物的安全操作规范》、《静脉药物配置中心生物安全规操作规范》、《医院静脉药物配置中心全静脉营养液操作规范》、《医院静脉药物配置中心（室）检查标准》等一系列标准，并在实践中加以检验、修订。
    提出各级各类医院建立PIVAS的参考标准供各地借鉴。结合齐鲁医院PIVAS建设和运行效果，针对我国各地实际情况归纳出各种条件下各层次PIVAS的具体要求，在基本经费预算等方面提出了建立PIVAS的参考标准，对各地医院建立既符合规范标准要求，又适合医院经济状况的PIVAS起到参考借鉴作用。
作者单位为山东省齐鲁医院