城市医疗救助尚未实现横向公平

北京师范大学社会发展与公共政策研究所顾昕教授日前提出，由于各地尚未建立运作良好的制度化的公共财政体系，以保障贫困者获得大体等同的医疗救助报销额度，在筹资和受益方面，医疗救助尚未实现不同城市或地区之间的横向公平。
　　
顾昕等人不久前对580个区、县民政部门在医疗救助筹资方面的调查数据测算后发现，虽然医疗救助的筹资责任由多级政府承担，但在相当一部分地区主要筹资责任是由基层政府承担。基层政府财力和医疗救助推进力度的差异，造成了地区间极其严重的不平等。
　　
该调查显示，在基层政府财力较为雄厚的东部地区，区县本级财政筹资比例高达52.5％，中央和省级财政补助的比例只有11.5％。中部地区中央和县级财政筹资比例各占32％，西部地区省级补助的比例为29％，中央补助为20％，县级补助只有18％。从人均报销的费用来看，各地也存在差异，东部为3182元、中部为2309元、西部为984元。显示在不同地区，医疗救助受益人的大病支出补偿呈现明显的不平等。
　　
顾昕说，城市贫困人口中，没有任何医疗保障的居民数量随收入水平的降低明显增加，最低收入组的居民中，有73％的居民没有任何医疗保障。城市中自我感觉患病但因为经济困难而放弃门诊服务者，在1993年仅为1.8％，到2003年高达20.7％。这一方面说明我国基本医疗服务利用存在严重的社会不公平性，另一方面提示城市贫困人口依然缺乏分摊其医疗费用的制度性保障。因此健全医疗救助的公共财政体系是今后努力的方向。