北京积水潭医院成功抢救严重烧伤心梗患者

日前，北京积水潭医院勇闯大面积烧伤后突发心梗一个月内禁忌手术的“禁区”，使来自山西临汾曲沃的农民工段东海起死回生。
　　
不久前，患者从电焊操作架上跌入100℃的小苏打水池，致腰以下部位重症烧伤，面积达55％，深Ⅱ°~Ⅲ°。其辗转临汾、太原等医院，行下肢皮肤切开减张术，然而术后突发急性心梗生命垂危，被急送北京积水潭医院心脏重症监护病房（CCU）。
　　
当患者被送达积水潭医院时，眼前的场景令在场的医生惊呆了：段东海的两条腿被破烂的棉被包裹着，棉被周围渗出混有血水的黄色脓液。因为已经过减张处理，从双侧腹股沟至足背被烧得所剩无几的皮肤及几乎已被烧熟了的肌肉组织外翻着……
　　
一场挽救生命的战役打响了。在CCU医生给予心电监护及抗凝治疗、扩冠治疗的同时，烧伤科的医生们开始处理创面，因皮肤切开减张感染机会的增大，给予强化抗感染治疗，及预防应激性溃疡等治疗。经过CCU与烧伤科全力抢救，患者病情相对稳定了。
　　
随后，医务处组织麻醉科李世忠主任、心内科赵兴山主任、烧伤科张国安主任等组成专家组进行手术风险会诊评估。专家一致认为，目前是切痂手术最佳时机，一旦一周后进入感染期将导致全身感染危及生命，必须立即行切痂植皮手术。而手术面临的最大风险是麻醉。按1996年aliA/ACCTF制定的围术期评估指南：急性心梗患者行非心脏手术的时限为急性心梗的一个月以后，一个月内严禁做任何非心脏手术。
　　
经过紧急协商，专家认为，患者已命悬一线，手术时机不可错过。随即，麻醉科何锡强和刘雪冰医生精心准备，麻醉前行桡动脉直接测压、中心静脉穿刺。麻醉诱导平稳，术中血压、心率稳定。心内科范丽雯副主任医师一直守护在病人身边，准备为随时可能出现的心脏难题出谋划策。麻醉成功后，烧伤科医生们熟练地取皮制备成微粒皮、网状皮，切除双下肢坏死焦痂，止血，植皮。为了减少术中对心脏功能的影响，必须减少出血，而应用止血带后放开止血带时会导致血流快速进入手术肢体血管，引起血液动力学大幅度变化，进而加重心脏负担而可能发生危险，为此，手术医师们对不同肢体手术时，分别以不同时段上止血带，放止血带时给予手术肢体加压，保证血液稳定灌流，逐渐减低肢体压力，平稳过渡，分解心脏负担。两个小时的手术中，医生们稳、准、快地精心操作，顺利闯过了手术“禁区”，终于使患者转危为安。