巧用经济杠杆镇江社区医院首诊突破30％

江苏省卫生厅的一份调查显示，社区卫生服务机构与大医院相比，人均门诊费低于65元，人均出院费低于1050元。因此，大力发展社区卫生服务，把常见病多发病解决在基层，是缓解普通群众看病贵的重要举措之一。镇江市巧妙地运用经济杠杆引导患者到社区看病，使全市居民社区卫生服务机构门急诊比例达到30.8％。
　　
一是实行社区卫生服务机构医保定点扶持政策。镇江市专门制定下发了《关于完善社区卫生服务社会医疗保险配套政策的通知》，规定凡经卫生行政部门批准设立的社区卫生服务中心（站），100％纳入社会基本医疗保险和合作医疗定点医疗机构。
　　
二是降低参保人员在社区卫生服务机构门诊医疗费用的个人支付比例。规定基本医疗保险参保人员在社区卫生服务机构就诊，发生的超过起付标准以上的门诊医疗费用，个人仅支付15％，由社会基本医疗保险基金支付85％，个人自付比例分别比一、二、三级医院低10％、15％和25％，引导基本医疗保险参保人员到定点社区卫生服务机构就诊。
　　
三是提高参保人员在社区卫生服务机构就诊的医疗保险待遇。规定参保人员在社区卫生服务机构就诊一律免收诊疗费，参保人员在社区卫生服务机构进行健康体检发生的费用，可由个人账户支付，并将家庭病床、家庭出诊等家庭医疗服务纳入医保报销范围。
　　
四是建立社区卫生服务机构对参保人员的慢性病管理机制。镇江市已在各社区卫生服务机构设立慢性病门诊，规定诊断和治疗方案明确的11种慢性疾病参保人员在社区卫生服务机构门诊免收挂号费和诊查费。镇江市还将社区卫生服务机构的医保费用结算与电子健康档案的建立使用相挂钩，当年度内参保人员在社区卫生服务机构慢性病门诊发生的药品费用达到70％以上时，按照慢性病年度门诊药品费用标准给予全额支付；低于70％但超过50％时，按标准的70％支付，以此引导社区卫生服务机构加强慢性病管理，提高健康档案的使用效率。
　　
五是建立社区卫生服务机构医保结算方式。对社区卫生服务机构的门诊医疗费用实行以就诊人头为核心的总额预算管理结算方式，对住院费用实行按服务单元付费的结算方式。年终根据实际慢性病服务人头、出院人次进行决算，相应增减年度医疗费用预算总额指标。
　　
六是积极推行社区药品零差率销售。镇江市规定，城市社区卫生服务机构所用药品一律进入市药品招标采购中心统一采购配供，并以配供价格销售给患者，取消药品加成率，直接减轻群众医药费用负担。对取消的药品加价部分，镇江市政府明确由医保基金补偿，财政托底。通过实行一系列激励政策，镇江市有效地引导病人积极利用社区卫生服务，促进了居民“小病进社区，大病进医院”就医新观念的形成。为了完善社区卫生服务基本医疗和公共卫生双重网底职能，镇江市卫生局局长李照金表示，在加快社区卫生人才队伍建设、完善社区卫生服务综合功能、打造社区全科服务团队建设外，重点还要构建分级医疗和双向转诊制度。“目前双向转诊制度还没有很好执行，特别是市属医院转到社区卫生服务机构的病人少，这方面需要进一步加强，才能更好地实现大医院与社区卫生服务机构的互动，解决患者到社区就诊时对医疗安全的担心。”