推介治疗新理念促进放射医学发展

国际放射学年会不久前在美国西雅图市举行，会议交流了射频消融、介入治疗等新治疗技术对骨样骨瘤、胸主动脉修复治疗等的进展，为临床医生提供了更多的重要参考。

■射频消融治疗骨样骨瘤有效

加拿大多伦多大学健康网络与西奈山医院的Eran Hayeems博士报告，以CT引导的射频消融（RFA）治疗骨样骨瘤（一种骨肿瘤）是安全和有效的。研究人员介绍说，射频消融能够加热进而破坏引起疼痛的肿瘤内的神经末梢，且能够保护患者的健康骨组织。

该项研究涉及26例患者，平均年龄为29岁。其中23例患者的骨样肿瘤位于下肢，3例患者的肿瘤位于上肢。坚持接受治疗的22例患者有86%（19例）治疗后疼痛缓解，14%（3例）的患者治疗后疼痛无明显减轻。经磁共振（MRI）随访检查表明，在治疗之后，疼痛缓解的患者无病灶残留。在技术上来看，治疗不成功的3例患者有病灶残留。这3例患者中有1人选择再次进行RFA治疗，结果疼痛立即缓解，随访6个月症状无复发。

Eran Hayeems博士介绍说，骨样骨瘤往往位于骨的深部，不容易被发现。因此，外科医生在手术中常常要切除肿瘤周围更广泛的组织，即使这样也难以保证完整切除肿瘤。例如，如果肿瘤损害小于1厘米，那么外科医生可能需要切除周围约5厘米的骨组织。为了防止手术后发生骨折，有时需要进行骨移植，这样患者就需要经历长达6个月的康复期。而在全身麻醉下进行的CT引导的RFA治疗，可
以精确定位病灶，实现定向治疗，患者在苏醒后的1~2个小时感到疼痛缓解。RFA治疗的好处有可避免大手术，不需要长时间的康复，可在门诊施行，费用较低，术后并发症较少，患者易于接受。

■胸主动脉修复首选非外科治疗

加拿大阿尔伯达大学和伦敦Guy‘s & St. Thomas’医院开展的研究发现，采用血管支架植入的非手术方法修复创伤性或有病变的胸主动脉，引起截瘫的风险较低，并发症和死亡率也较低。

伦敦Guy’s & St. Thomas’医院的研究包括1997年~2006年间接受治疗的190例患者。所有患者均患胸主动脉病变或创伤，例如退行性动脉瘤、动脉撕裂、溃疡和其他病理变化。研究表明，介入治疗导致的患者死亡率和永久性瘫痪率为1.6%。

该医院放射学家John Reidy博士说，即使由最好的手术操作者开展手术，开放性手术导致瘫痪的危险也达到10%；而介入治疗导致的瘫痪危险则要低得多，不到2%。且血管支架的安放是微创的，不需要全身麻醉，没有胸部大切口，故对患者的创伤要小得多，感染的问题很少。

加拿大阿尔伯达大学的研究除涉及介入治疗外，还包括介入治疗与手术的比较。190例受试者都发生过胸主动脉部位的剧烈致命性创伤，曾接受非手术胸动脉修补治疗。他们平均年龄为72岁，男性127人，女性63人。其中共有19人进行了保守治疗，36人采用手术治疗，27人接受血管支架植入，平均随访期为12.2个月。研究表明，介入治疗组患者的肺炎发生率为7.4%，没有围手术期死亡或瘫痪发生；而在手术治疗组，死亡率为11%，瘫痪率15.6%，肺炎发生率为37.5%。这些数据强烈支持，介入治疗不仅是可以考虑的重要选择，而且应该是首选。
　　
研究人员介绍说，在手术修复过程中，因需要夹闭胸主动脉，切断其流向脊椎的血液，因而使患者截瘫的风险增加。而在介入治疗中，因支架的置入是沿着动脉方向进入的，故不会阻断血液供应。在医学影像的引导下，支架从股动脉被送入大动脉的确切部位，展开动脉壁，达到修复病损的目的。

■部分UFE和完全UFE效果相近

加拿大英属哥伦比亚大学放射学副教授Lindsay Machan博士介绍说，研究数据表明，采用完全性子宫肌瘤栓塞（UFE）和部分性UFE治疗子宫肌瘤，经随访4年后，效果没有差异。这与子宫正常部分重建血液供应的强大能力有关。

据Machan博士介绍，完全性UFE是注入轮廓粒子直至子宫动脉闭塞，而部分性UFE是注入轮廓粒子直至子宫实质性肌瘤的红色不再可见。

这项前瞻性随机研究纳入了136例有症状的子宫肌瘤患者，平均年龄42.3岁。其中75例患者接受完全性UFE，61例患者接受部分性UFE，平均年龄44.3岁。

研究人员在治疗后6周和每半年进行随访。三年后的随访结果表明，两个治疗组的任何结果均没有显著差异：超声波扫描显示，部分性UFE组在3个月时肌瘤缩小46.5%，在36个月时缩小45.7%；而完全性UFE组3个月时的肌瘤体积缩小44.2%，36个月时缩小41.6%。接受部分性UFE的患者在3个月时，总子宫体积缩小31.9%，在36个月时缩小39.5%；接受完全性UFE的患者，3个月时总子宫体积缩小33%，36个月时缩小38.2%。

Machan博士说，部分性UFE与完全性UFE治疗的不同仅仅是注入的粒子多少。从治疗效果来看，这两种治疗是一样的。