高难度肝门部胆管癌手术成功

由于胆管癌部位特殊，位置险要，手术难度大，风险高，许多医生只能望而却步。然而记者了解到二炮总医院副院长、肝胆胃肠病研究所所长周宁新教授，多年致力胆道研究，已经成功实施了数百例肝门部胆管癌、肝癌及肝胆胰腺复杂疑难手术，在胆道外科领域已成为国内众人皆知的顶级高手。

全身皮肤黄疸，明明是胆管癌，但很多患者被误诊为肝病，这让患者求医屡走弯路而使病情恶化。

70多岁的王大爷，一周前皮肤和巩膜出现黄疸伴全身皮肤瘙痒，多次就诊，医生都说是肝病，使病情急剧加重。走投无路之际最后来到二炮总医院，周宁新教授立即对患者进行了相关检查，发现患者胆总管上端梗阻，肝内胆管明显扩张，被诊断为“高位梗阻性黄疸”及“肝门部胆管癌”。

“病情严重，尽快手术。”患者入院第二天，周宁新教授立即召集医护人员进行术前讨论，安排医生完善各种术前检查，制订周密的手术方案。3天后，他即带领肝胆胃肠病研究人员为患者实施了肝癌管切除、胆囊切除及肝总管空肠吻合手术。在手术中，由于患者胆囊梗阻部位非常高、壁很薄，梆硬的肿瘤延伸上至胆总管与胆囊汇合处，下至胆总管胰后段，见肝总管处有一直径约2cm×3cm的肿物，并与周围诸多组织固定。要想下手切除难上加难，周教授先切开胆囊，这时向外喷出白色胆汁，把胆囊减压后逆行切除胆囊，再在胆囊管与肝总管汇合处上方2处切断肝总管，然后向下游离胆总管至十二指肠上方，将肿瘤完整切除，最后将胆总管与空肠进行吻合。整个手术仅用了3个小时，手术过程非常顺利，术中出血极少，术后及时给予抑酸、抗炎补液对症支持治疗，半个月后，精过精心治疗和周到的护理，患者康复出院。

周宁新教授介绍说，像王大爷这种无痛性黄疸，早期诊断困难，误诊率高，有80%以上患者没有腹部疼痛，容易被误诊为肝病传染病。此类高位梗阻性黄疸被视为“准急诊”，必须尽早手术，如果错过最佳手术时机，很快就会出现急性肝功能衰竭导致死亡。所以出现黄疸，要及时到医院进行B超、CT或核磁检查，做到早发现早诊断早手术。

据介绍，肝门胆管癌是常见、最难治愈而又最能致命的胆道恶性肿瘤，因肿瘤所在的肝门部血管纵横交错，位置险要，历来是胆外科治疗的难点；更因手术风险大，一度被视为手术“禁区”。肝门是管道系统进入肝脏的重要关口，其中包括门静脉及胆汁的排泄，肝动脉、胆管三个管道系统同时在此交汇，为肝脏提供营养，并各负其责，而位于肝门部的三个管道系统不是单摆浮搁的，它们被结缔组织包裹着，用通俗的话说，三个管道同时长在肉里，并肩而行进入肝脏，进行各自的工作。门静脉负责把从胃肠道吸收的营养物质以血液的形式带入肝脏这个“化工厂”，进行解毒、合成与代谢。肝动脉负责供养，肝管则负责把肝脏产生的胆汁排泄入肠。手术关键避免血管出血，肝门胆管癌一旦累及血管就难以切除，其根治切除术是一项难度很高的外科技术，手术的关键是在不损伤血管的情况下，把长在胆管处的肿瘤切除。因此手术难度大，很容易大出血，损伤到门静脉和肝动脉。因为三个管道是包裹在一起的，在分离时必须具有丰富的临床经验，能够精确掌握包裹在肉下的血管位置。如果切除血管，就会导致肝脏功能衰竭，导致死亡。就像煤气管道一样，千万不能漏气，在手术过程中既要小心，又要把癌组织清除干净，其在手法的处理上最能体现出医生丰富的临床经验和手术技巧。

周宁新教授能轻松使胆管癌这一难题迎刃而解，标志着由他在二炮总医院引领的肝胆胃肠病研究所，将会攻克更多的肝胆胰腺杂疑难病例，带动二炮总医院医疗技术水平不断迈向新台阶，为更多的患者带去福音。