新术式治愈创伤性枢椎滑脱

一种采用前后路联合治疗创伤性枢椎滑脱的新术式，日前在第三军医大学大坪医院骨科成功为一重庆男患者实施。目前国内还没有相关报道。

半月前，24岁的罗某从高处坠落时被空中绳索勒伤下颌，导致颈部疼痛、活动受限4小时后被送往大坪医院骨科。检查发现：罗某枢椎双侧椎弓根骨折，颈2、3椎半脱位，确诊为创伤性枢椎滑脱。骨科孙红振教授称，此损伤在临床上比较少见，仅占整个颈椎骨折脱位的4%%—7%%，治疗较为棘手。采用前路钉板或者后路钉棒内固定等传统的手术均有弊端。经专家反复会诊讨论，决定大胆尝试前后路同时内固定术来解决该问题。

术中，专家用C臂定位观察患者枢椎椎体的移位，采用右侧高位前方咽后入路。在右侧下颌下区，作一斜形皮肤切口约7cm，沿切口方向切开浅筋膜、颈阔肌，结扎下颌后静脉的上端，向深层解剖，显露出下颌下腺及面神经的浅支、舌下神经、喉上神经，妥善保护，切开椎前筋膜，显露颈长肌。从寰椎前弓到枢椎椎体前面，骨膜下剥离颈长肌，显露C2-3椎间隙，切除其椎间盘组织，保留骨性终板，取右侧髂骨块约1×1cm，将其植入C2-3椎间隙，用颈椎前路钢板进行固定。接着通过C臂透视枢椎棘突复位，取后正中切口，自颅底至C2棘突下方约2横指，长约5cm。沿中线通过项韧带切开，显露寰椎后弓及枢椎棘突，活动枢椎棘突，探及枢椎双侧椎弓根断裂，确定椎弓根螺钉的进针点，确定C2侧块位置后，以侧块中点为进钉点，向头侧倾斜25—30度，向中线倾斜5度。将直径为1.0mm的导针沿此方向拧入，通过C型臂X线机调整进针深度和方向，测量导针长度，选择直径3.0mm、长30mm的AO空心拉力螺钉沿导针拧入两侧的椎弓根内，见枢椎棘突稳定后关闭切口，从而完成俯卧后路枢椎椎弓根拉力螺钉内固定。

患者术后第二天便可下床活动。X线片显示，其颈椎生理曲度及序列恢复满意，前路的Codman钢板、螺钉和后路的拉力螺钉位置固定良好，无松动、断裂、移位。