罕见巨大鼻咽纤维血管瘤患者获救

北医三院耳鼻喉科在鼻内镜下成功为一名青年患者切除了侵犯颅内的巨大鼻咽纤维血管瘤，手术效果良好，近日即可痊愈出院。

患者为30岁的男性病人，主因反复左鼻大出血半年，再次出血1周，发现鼻腔肿物1天于3月14日以鼻咽部肿物急诊收入院，初步诊断为“鼻咽纤维血管瘤”，鼻窦CT及MRI发现鼻咽部肿物大小约3.6×5.3×3厘米，向后上方破坏颅底骨质，侵犯蝶窦、筛窦，进入海绵窦，并包绕颈内动脉颅内段，向外侵入翼腭窝,国内罕见。

专家介绍说，这样大范围的侵及颅内的鼻咽纤维血管瘤在临床中并不常见。鼻咽纤维血管瘤是一种富含血管的良性肿瘤，多发于青少年男性，经常导致致命大出血。最佳治疗方法为手术切除，传统的手术方法如经鼻侧切开或经颅面联合径路切除肿物，虽然术中暴露肿物充分，术中可及时止血，但创伤较大，出血较多，面部会遗留较大疤痕。经鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除术具有微创、面部不留瘢痕等优点，但由于鼻内镜下操作空间较小，不容易止血，因此近年来偶有经鼻内镜切除较小的鼻咽纤维血管瘤的报道，较大的鼻咽纤维血管瘤、特别是有颅内侵犯的病例一般仍采用经鼻外径路手术。由于患者为青年男性，未婚，家人对其外形要求较高。该患者鼻咽纤维血管瘤血供丰富，瘤体巨大，已侵入颅内，破坏并包绕了颅内外一些重要结构，术中可能出现致命大出血。就是采用切开鼻部或面部进行开放手术，估计患者的术中出血量也至少在1500—2000毫升。加之病变与双侧视神经关系密切，术中有损伤视神经的危险。

经过多次科内查房及全院会诊，在放射科、脑外科、介入科、眼科、麻醉科等相关科室通力协作下，制定了缜密的手术方案，并确定由耳鼻咽喉头颈外科刘仲奇副主任医师主刀、朱丽副主任医师参与、医疗副主任上台把关，脑外科等相关学科人员组成手术小组。为了有效控制术中出血，手术前一天即3月31日，首先由介入血管外科行双侧上颌动脉栓塞，4月1日，手术组齐心协力，经过3个多小时紧张的手术，顺利将肿瘤组织完整切除，术中出血量仅约1000毫升。术后病人恢复较好，鼻腔未再出血，也没有出现任何并发症。