医疗器械在骨科创伤救助中的作用如何发挥

汶川大地震给当地人民群众生命财产造成巨大损失，大批受伤的群众急需医疗救助。在医疗救助中，目前最需要的是什么？北京朝阳医院骨科副主任医师康南告诉记者，我每天都在关注灾区的情况，大部分灾民都是手脚被砸伤，目前那里最需要的是骨科医护人员和骨科手术所需的纱布、棉垫、钢板、内植物及外部零件等骨科手术耗材，相关药品更不必说是急需的。 

康南介绍说，地震给人造成的创伤最重要的是骨科创伤，一是最常见的四肢损害，如手脚被砸伤等。二是脊柱损伤。砸伤脊椎、骨折或脱位易伤到神经，如果救助不及时很容易导致脊髓损伤，从而造成瘫痪，生活不能自理，甚至比失去生命还要痛苦。三是骨盆损伤。这是骨科中最致命的损伤，会导致病人大量内出血，直至死亡。

然而，由于地震后山体滑坡，道路被堵塞或损坏，给抢救伤员和及时运输药品器械带来很大的困难。因此，前方医护人员在缺少相关器械和耗材、医疗条件很差的情况下要因地制宜，有效使用石膏、加板、绷带、纱布等骨科器械。

骨折治疗方法有三：首先是受伤的部位要及时复位。其次是在复位的基础上，借助一些器械进行正确有效的固定，确保受伤的部位能完好如初的尽快愈合，恢复各种功能。再次是功能康复。治疗恢复过程中要在医生指导下，进行力所能及的功能康复锻炼，这是非常必要的，否则就会降低日后的生活质量。其中，现场外固定（需要小夹板、石膏、绷带、牵引）是十分重要细致的一个环节，对伤员伤口愈合及功能恢复起到重要作用。根据以往的经验，康南提出，外固定器械根据现场情况可使用木板、竹板和塑料板等，小夹板适合四肢闭合性管状骨折，但相对固定不牢靠；石膏适合开放性骨折清创缝合术后，开放性骨折易感染，创面污染严重的一定要彻底清创；同时，不提倡在清创的同时用钢板螺钉固定，避免发生严重感染（地震灾区天气热、医疗救治环境差、伤口又感染）。

对于救治现场使用内固定，康南等骨科专家表示，无论在医院或地震灾区，对救助者一定要提倡个性化治疗。他建议：第一，要根据当时现场环境条件，如果烟尘、尘土比较多，不宜过早进行内固定。第二，要根据病人损伤的部位，如创面有较大面积污染，软组织毁损严重，暂缓使用内固定；经过清创仔细观察伤口变化情况后，再用内固定，否则伤口不易愈合。第三，使用内固定要掌握好伤者指征。一般内固定指征有三个，一是合并血管神经损伤的骨折；二是有移位的关节内骨折；三是用手法难以复位的骨折（严重移位的撕脱性骨折）。

有关骨科专家特别强调，做内固定要注意在骨折完全复位的前提下进行；内固定要避免发生感染，术后有关部位一定要保证干净卫生；内固定一定要做得坚固可靠；做完内固定后医生要提醒伤者重视功能康复锻炼，避免骨科范围内的第二次损伤。

与前一阶段相比，目前由于较多的各种医疗器械运抵地震灾区，康南等骨科专家提醒说，医疗器械的存放应遵循便于操作的原则，按手术名称存放，如把上肢骨折使用的如钢板、拉钩等存放在一起，不要按器械类别存放，避免在使用时发生差错。