新医改会给医院融资带来利好吗

“新医改方案下半年就要公开征求意见，其实方案何时出台已经不是最重要的了，重要的是目前有三个导向可以肯定：一是医疗卫生事业需要实现公益性；二是未来医改要实行政府主导；三是发展卫生事业政府必须增加投入。这几句话的实质在于：医改要把卫生事业的蛋稿做大，在这个大蛋糕中，政府要加大投入。由于全民医保带动医疗总费用加大，所以无论公立医疗机构还是民营医疗机构，都会受益于医改。可以说，这对医疗机构融资是个利好。”

近日在北京召开的第二届全球背景下中国医疗投资与项目洽谈高峰会上，全国政协科教文卫体委员会副主任孙隆椿对医院院长和投资家们分析说。

其实，早在一年多前，来自海内外的一批批包括私募基金、风险投资基金、海外创投基金、产业基金等在内的民间资本，早以嗅到新医改的政策利好，正在中国医疗市场的大门口蓄势，只等新医改政策明晰，以准确快速捕猎“目标”。

孙隆椿分析这些利好：

做大蛋糕、结构调整带来的利好：2007年，全国卫生总费用为1.1万亿元，今后卫生总费用将以每年12％~15％的比例逐年上升。在这个逐步增长的大蛋糕中，关键在于政府投入的比重会逐步增加。目前，卫生总费用中政府投入占17.9％，社会投入占32.1％，个人占到50％，这个结构的不合理性已经带来众多弊病，医改要改革目前这种不合理的结构。在历史上，我国卫生总费用中政府投入比例最高曾达到过39％，如果按照这个目标努力，今后多年政府投入比例都将处于上升趋势。同时，政府投入的加大还会拉动个人投入的加大。经验告诉我们，政府每投入100元，可以拉动个人消费200~300元。

全民医保带来的利好：城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城市居民医疗保险等将在最近几年覆盖所有人群，全覆盖的医疗保险费用可能会达到1000亿~3000亿元。所有医疗机构都将在全民医保下受益，医疗投资趋势性的利好是非常明显的。

医疗服务体系改革带来的利好：除基本医疗服务外，其余医疗服务的逐步开放为资本进入医疗服务领域提供了良机。

据医疗投资机构——华夏医疗集团执行总裁蒋涛介绍，目前约有600亿美元资金在关注中国医疗市场。有人计算过，中国医院基础建设每年以20％的速度递增，其中的机会非常之大，可以肯定“完全靠政府投入当然不行，社会资本需要参与”。

目前，对于投资民营医疗领域，资本的共识多于困惑。据清科研究中心的郑杏果称：目前国内民营医疗机构已经分别获得了来自境外近8000万美元的风险投资。国际资本对中国医疗市场所关注的领域主要集中于眼科、口腔、皮肤科等专业科室的投资。此前，有关部门也曾透露出医院将不再给泌尿、眼科、口腔、医学美容等专业增加投入，这些领域允许非公有医疗经营参与。

公立医院投融资政策会松动吗

目前大家最大的困惑，依然是公立医院能否融资、如何融资的问题。民间资本渴望进入各类综合医院尤其是公立医院的愿望似乎更大。

由于公立医院的房屋、设备、土地都不能抵押，所以到银行贷款不可能。然而医院发展靠国家投入基本不够，投融资问题成为公立医院院长的心头之痛。他们提出，在国家对公立医院政策不明的情况下几乎不敢以控股方式和资本合作。2005年，国务院发展研究中心发布的医改报告提出“中国医改基本不成功”，对各地公立医院改革实践提出质疑。同时，卫生部官员表示：“产权制度改革不是医改重点”，一时间，以产权改革为内容的医疗机构投融资陷入停止，各地公立医院进入观望。公立医院谋求发展的资金，除了“要求国家增加投入”外，所求无门。

“钱从哪里来，钱到哪里去”成为公立医院院长和投资机构的共同困惑。他们说，现在是投资的找不到地方，缺钱的又怕钱袋子掉下来“砸到脑袋”。

江苏省吴江市卫生局局长陈强认为，在医疗机构投融资问题上，卫生行政部门首先应当解放思想，给社会资本一个空间，给医院发展一个空间。比如吴江市面临“十一五”规划需要的15亿元资金从何而来的问题时，就采取了多种方式对医疗机构进行重组改进重新布局。比如政府投资加强具有区域医疗中心功能的医院、社会捐资建立非营利性医院、非营利医院的项目融资、股份制改造等，使各类各层次的医疗机构同时存在于一个市场，相互补充、相互竞争。

千嘉医疗发展机构董事长田小榕说，目前我国公立医院融资分为动产权和不动产权两大类。动产权的改革又分三种情况，一种是前几年改制已经完成；二是当时想改，但由于种种原因没改成或现在不想改了，比如石油系和石化系的企业医院；三是到目前没有融资改革的想法。而观其改制原因，大多数因为当地“领导”让改，比如江苏省宿迁市。最近，昆明市又提出5年后全市70％医疗机构将为民营机构。还有一些其他探索，都进行得比较艰难。合资合作医疗机构如北大国际医院，但到目前为止还处于探索阶段；由台湾王永庆先生在大陆创办的首家长庚医院经过近20年的“长征”，今年5月6日才正式开业；青岛市提出公立医院投融资方面的改革意向，但两年了还没有实质动静。医院融资方面的破题还须政策的明朗和进一步的探索。

医院投融资有可能从哪里破题

全国政协科教文卫体委员会副主任孙隆椿更加倾向于投资民营医疗机构。他认为：民间资本可投资有一定规模的、具有专科特色的、服务于特殊对象的医疗机构。他说，目前中国现有的民营医疗机构大约有13万个，但医院只有1500家左右，大量的是门诊个体诊所，在做大做强民营医疗机构方面，资本大有可为。

中国人民大学卫生医疗体制改革与发展研究中心主任王虎峰认为，新医改背景下，国家对未来公立医院的定位绝不会是清一色的国有。目前的公立医疗机构必须根据其定位有所取舍，可能的途径是：“国家队”医院和区域性医疗中心医院作为“标杆”获得国家重点支持，社区等基层医院也将是国家财政支持的重点，中间层次的医院大可进行转制，允许社会资本进入，靠资本的力量把医疗机构做强。长远来看，这样做还有一个好处，就是可以刺激现有的卫生监管部门职能转换，刺激其提升卫生监管水平和执法水平，从现有的“管理”医疗机构人财物的计划经济管理模式，转变为用市场经济的方法和模式来监管整体医疗市场。王虎峰建议，应当从现在起培养具有投资眼光和技巧的企业家、投资家；允许医疗机构进行集团化和连锁经营来做大做强；深入研究非营利医疗机构的形式，研究医疗领域的投融资政策。

北京大学光华管理学院教授刘国恩认为，2008年是改革开放的“而立之年”，30年的改革开放经验证明，尊重客观规律是非常重要的思想基础，医改应当遵循卫生领域的客观规律，投融资也要遵循客观规律。

北京大学政府管理学院教授顾昕认为，目前尚需走出3个误区：一是所有公立医院都要成为公益性机构；二是强调公立医院的所有行为都必须“公益”；三是限制社会资本进入公立医院。全民医保是医改的一条阳关大道，全民医保等于医疗市场的大扩容。在1000亿~1500亿元的新增财政蛋糕下，公立医院如果走向高度集中的行政化道路，等于走向独木桥。

医院投融资试点可期