MR引导前列腺活检技术评述

    除了数字化直肠检查和PSA水平测定外，前列腺活组织检查是确定前列腺肿瘤最佳治疗方式的基本方法之一。超声引导下经直肠前列腺组织活检（TRUSBx）是前列腺肿瘤诊断的金标准，但该方法却漏诊了很多的肿瘤。而这种方法的特点就是敏感性低(39-52%)而特异性高(81-82%)。

    核磁共振（MR）成像在前列腺癌检测中扮演了越来越重的角色，但该角色目前还是颇有争议的。T2加权MR成像在前列腺癌的检测和定位方面的表现一直令人失望（预计敏感性在60% 到96%之间）。各种MR成像技术，如MR质子波谱分析以及动态对比增强MR成像，都已经被应用在前列腺癌更准确的检测、定位和分期上。此外，弥散加权MR成像在前列腺癌诊断方面的应用也越来越多，这将有助于提高前列腺癌的检出率。

    在MR导向活组织检查过程中使用诊断性MR图像提高了活检的质量。在使用开放式MR扫描时，因为开放性MR扫描仪不能提供最佳的组织对比，这样一来，病人必须首先得在封闭性MR扫描仪中进行一次检查，然后再在开放性扫描仪中进行活检。而开放式MR相较于封闭式MR的优势是在检查中医生的操作空间更大。

    封闭式MR扫描仪可被用在做前列腺活检前以及活检中。因为在封闭型MR扫描仪中的手术操作空间有限，因此活检都是由机器人来完成。这些机器人不能干扰MR扫描仪生成的图像，因此，磁性的和电子性的设备均不能使用。以上这些要求就将人工活检操作及传统的电子机械性机器人活检穿刺全部排除。因此，很多的新方法和设备都已经被开发出来，其中包括实时扫描仪内引导方式来操作设备。在这篇文章中提到的大部分机器人都具有一个人工定位系统，也就是说必须要把病人从扫描仪中挪出以确定体位。操作人员可以从扫描仪外来调整器械动力的机器人。所活检针的插入必须以手动操作控制机器人来完成。

    可惜的是，机器人的准确性到底有多高还不能确定。在一轮失败的MR引导下活检之后，MR活检检出率在38% 到 55.5%之间。

    MR引导下的前列腺活检的临床价值在于一大部分前列腺癌通过使用靶向活检技术可以被描述出来，而消除了对PSA水平升高的病人的不必要的系统性前列腺活检和重复性的TRUSBx。

    本片文章的结论为诊断性MR检查与MR引导下活检相结合是很有潜力的检查方式，可以被用于检查之前TRUSBx检查呈阴性结果的病人。