阜外医院建立国人A型主动脉夹层病变数据库

近日，在主动脉学术研讨会上，国内外学者对于StanfordA型主动脉夹层外科治疗进行了相关研讨。主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称为主动脉夹层血肿或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。该病病因至今未明。80%%以上主动脉夹层的患者有高血压，不少患者有囊性中层坏死。高血压并非引起囊性中层坏死的原因，但可促进其发展。

据专家介绍，病况发生时多数患者突感胸部疼痛，疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低，不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。主动脉夹层压迫动脉出现明显压迫症状：压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状；压迫颈交感神经节引起霍纳综合征；压迫喉返神经致声嘶；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。

研讨会上专家们指出，目前主动脉夹层的治疗方式有两种方法：DeBakeyⅠ型夹层起自升主动脉并延至降主动脉，DeBakeyⅡ型局限于升主动脉，De鄄BakeyⅢ型夹层起自降主动脉并向远端延伸。另一种方法是凡升主动脉受累者为StanfordA型（包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型），病变在左锁骨下动脉远端开口为StanfordB型（即DeBakeyⅢ型）。据了解，A型主动脉夹层病变广泛、病情凶险，现有具体治疗措施效果不甚理想；手术并发症多、二次手术几率大；中、远期治疗效果无定论。专家们指出，传统的分型方法与近年来涌现出来的治疗手段、材料和技术脱节，使得传统分型方法难以满足临床上指导治疗的需要，且患者在院外生存阶段缺乏严格的专业化指导，导致许多A型夹层患者在病情变化后丧失了最佳的治疗时机。

中国医学科学院阜外心血管病医院心外科副主任孙立忠具有多年临床经验，他根据A型主动脉夹层病变的程度、范围和病理类型，建立了适合国人的A型夹层细化分型，提高了治疗效果，完善随诊数据库，并以此为核心建立起全面的治疗与预防、医院与人群、临床与科研紧密结合的主动脉夹层研究模式。在改进和优化现有诊断和治疗方案、系统研究疾病发生发展规律的基础上，开发并建立A型夹层病程预测和预后评价方案，达到减少A型夹层术后并发症和二次手术的几率，使主动脉疾病防治水平得到进一步提高。