湘雅医院完成首例血友病性关节炎人工关节置换术

　　因患血友病性髋关节炎和膝关节炎，40岁的李先生近年来右下身关节僵硬疼痛，导致行动困难，生活不能自理，痛苦不堪。3月6日，湘雅医院骨科成功为患者实施右髋、右膝人工关节置换手术，解除了患者的痛苦。据悉，此例血友病性右髋、右膝人工关节置换手术在中南地区尚属首例。 

　　患者李先生自10余年前出现双侧膝关节疼痛肿胀，逐渐累及右髋关节，疼痛逐渐加重，活动后疼痛更加剧烈。在当地医院就诊，予以口服镇痛药物治疗，症状未有好转。5年前，他因右大腿损伤致大出血后血流不止被确诊患有血友病。由于家境贫寒，加上血友病的特殊性，李先生的病情日益严重。两个月前其右髋、右膝关节疼痛加重，逐渐僵直不能弯曲活动。后在外院检查发现，双膝血友病性关节炎已经导致其右髋、右膝关节软骨破坏，滑膜变性，关节间隙已经消失。为了摆脱行动困难的痛苦，李先生到多家医院寻求手术治疗，都因他是血友病患者，建议他截肢而放弃。 

     2月21日，湖南省第一个血友病诊疗中心——湘雅医院血友病诊疗中心成立，该中心在中华医学会血液学分会指导下，获得拜耳中国血友病诊疗中心发展项目的支持，为湖南省的血友病患者免费提供总价值50万人民币药品拜科奇（凝血因子VIII）治疗。血友病患者可向该中心申请报名登记，可优先在该中心获得凝血因子VIII药品的免费治疗。李先生得知这一喜讯后，马上赶到湘雅医院血友病诊疗中心登记就诊。在血友病诊疗中心的帮助下，李先生免费获得了25支凝血因子VIII。 针对这一情况，该院骨科关节外科专家胡懿郃教授分析病情后决定为李先生实施右髋、右膝人工膝关节置换术。3月6日，由胡懿郃教授主刀、梁捷予主治医生等协助为李先生实施手术，在麻醉科手术室血液科等配合下历时3小时成功地为李先生安装了生物型右髋、右膝人工膝关节。 经过1个多月的术后恢复期，李先生将恢复关节的大部分功能。 

　　胡懿郃教授介绍，血友病是一种凝血障碍性遗传病，许多患者因关节腔出血，关节面增生和变性而导致关节疼痛，功能丧失，并最终导致残疾。就目前的医疗技术条件来看，对晚期血友病性关节炎的治疗，人工关节置换可以为患者解除疼痛，改善患者大部分关节功能，是最佳的处理办法。但是由于害怕术中、术后大量出血使手术失败，国内目前对此类病人均采取保守治疗或截肢疗法。该患者手术难度和风险在于：人工关节置换手术本身创伤大、出血多，血友病性关节置换只能采用生物型人工关节，而生物型人工关节置换比一般骨水泥型关节置换的出血量更大，同时为血友病患者实施髋、膝人工关节置换手术要求手术医生具有相当丰富的手术经验，术中需要连续给患者注入足够的凝血因子VIII才能保证手术顺利进行，否则患者随时可能大出血而危及生命。