阿司匹林对于PAD病患的帮助不明

     新分析提出更多有关阿司匹林用于周边动脉疾病患者之帮助的问题；周边动脉疾病是一种通往手臂和脚的血流受限的一种状况，常见于糖尿病患者。

　　如同冠状动脉疾病(CAD)，周边动脉疾病(PAD)与心脏病发作及中风的风险增加有关。不同于冠状动脉疾病的是，还不清楚以阿司匹林治疗是否可以降低PAD患者的风险。

　　这个新的分析中，合并了18篇随机试验、5,000名病患以上的数据，每天服用阿司匹林治疗与显着降低心脏病发作及心脏病发作或中风引起的死亡风险无关。

　　这项研究登载于5月13日的美国医学会期刊。

　　【数百万名PAD患者无法从阿司匹林获益】
　　根据美国心脏协会表示，800万到1200万名美国人有PAD。

　　研究共同作者、科罗拉多大学的William R. Hiatt医师向WebMD表示，这些病患有半数同时有冠状动脉疾病，明确可以使用阿司匹林治疗。

　　但他指出，对于其它400万至600万名没有冠状动脉疾病的PAD患者，仍不清楚以阿司匹林治疗的利益是否大于风险。

　　他表示，我的看法是，没有非得要处方阿司匹林给这些病患的理由，但是我怀疑这会有所争论。其它人可能有不同看法。

　　在PAD，脂质沉积在通往心脏和脑以外之身体各部位的动脉内壁；如同CAD会限制通往心脏的血流，PAD会限制通往手臂、腿部、脚、与其它主要器官的血流。

　　许多PAD病患在费力运动时会出现脚部抽筋，其它则是一点症状也没有。

　　美国心脏协会以及美国心脏科学院建议，可用阿司匹林治疗PAD病患，美国糖尿病协会建议用阿司匹林于有心脏病发作或中风高风险的糖尿病患。

　　但是最近多篇研究的负面结果，引起了对于使用阿司匹林治疗PAD与糖尿病患的利益的疑虑。

　　【阿司匹林用于PAD：需要更多研究】
　　在最新发表的分析中，Hiatt医师等人合并了比较有服用与未服用阿司匹林之PAD病患的结果。

　　他们发现：
* 阿司匹林治疗与降低12%心血管事件有关，但是没有统计上的显着意义。
* 阿司匹林组的非致命中风率显着降低(34%)。
* 多数研究并未评估大出血的发生率，而这是阿司匹林治疗的最大风险。

　　研究作者小心的指出，目前的证据不足以排除阿司匹林这微小但重要的好处(如前所述，估计风险降低12%)。

　　共同作者、心脏科医师、科罗拉多预防中心的Mori J. Krantz医师向WebMD表示，需要大型的随机研究以完整了解PAD病患使用阿司匹林治疗的风险与利益。

　　他表示，阿司匹林治疗对于冠状动脉疾病的利益是明确的，但是我们无法提出对于周边动脉疾病患者有相同利益的论述。就实证医学来说，这类病患还欠缺此药物处方的适当研究。

　　内科医师、PAD研究者、西北大学Feinberg医学院的Mary McGrae McDermott医师表示同意。

　　McDermott医师向WebMD表示，本分析对于周边动脉疾病患者使用阿司匹林治疗的利益有更完整的了解，但是我们需要更多数据。

　　她指出，纳入分析的18篇研究中，有15篇在10多年以前发表。此外，有些研究纳入的病患数少、期间短，而可能影响到结果。

　　她在编辑评论中写道，为了有更好的实证基础临床实务规范，需要更多高质量的临床试验。但是McDermott医师结论表示，根据这些有限的资料，目前这篇研究发现并不能用来改变「阿司匹林是PAD病患次级预防的重要治疗工具」这项建议。

　　Hiatt医师向 WebMD表示，英国现在正进行一个试验，可以帮助厘清阿司匹林用于治疗周边动脉疾病患者的角色。

　　虽然阿司匹林用于治疗PAD患者的价值仍有争议，Hiatt医师表示，其它预防性治疗，如降胆固醇与降血压药物，对于降低这类病患之心血管风险的利益是无庸置疑的。

　　他表示，真正的不利之处在于病患会忽视这些其它风险因素，因为他们认为单用阿司匹林将可以帮助他们免于心脏病发作或中风；因此更重要的是，让他们保持服用这些已经证实可以降低风险的药物。