断层扫描改善肺癌病患预后

根据一项发表在5月号胸腔肿瘤学期刊的研究报告指出，断层扫描（CT）可能可以侦测早期肺癌，且改善肺癌病患预后。
　　
　　在这项回溯性研究中，来自日本东京国家癌症中心医院的研究团队发现，筛检侦测到的肺癌患者，预后比意外或是因为他们有症状才发现的好。筛检组的肺癌在特征上比较不具侵袭性、比较小、且比较常被诊断为腺瘤。
　　
　　当以不同的装置侦测时，接受CT扫描的病患，其五年存活率比用X射线摄影、正子摄影（PET）或是痰液病理学检验的高。不同侦测装置检测到的存活率差异达到统计显著差异（P=0.0127）。
　　
　　肺癌是日本癌症死亡最常见的原因，研究团队表示，早期诊断与手术切除仍然是治愈可能性最高的方法。过去针对重度吸烟患者使用胸部X射线摄影与痰液细胞学检验的研究，并未证实可以降低肺癌相关死亡率，但是最近，许多研究显示这项疾病可以在比较早期时侦测。
　　
　　【仍有争议】
　　肺癌筛检的效果仍然是有争议的，作者写到，目前并没有指引建议进行筛检。尤其使用CT筛检的证据仍是有争议的，如同过去Medscape肿瘤学所报告的。
　　
　　国际初期肺癌行动计划（I-ELCAP）的数据，2006年10月时于新英格兰医学期刊上报告（2006; 355: 1763-71），媒体也广泛报导。研究团队宣称，以CT扫描对高风险族群进行早期诊断，可以预防近80%因为肺癌而死亡。
　　
　　然而，这项研究被广泛讨论，且一项发表在美国医学会期刊（JAMA. 2007; 297: 953-61.）驳斥了CT筛检可以改善预后的论点。
　　
　　当时许多专家表示，直到进行中的大型研究完成之前，目前并没有类似的建议，就如同Medscape肿瘤学所报导的。
　　
　　目前这项由Hisao Asamura医师与其同事进行的回溯性分析，作者们强调，他们太过于强调等待前瞻性研究的数据。他们写到，为了直接展示肺癌筛检的作用，我们必须等到进行中的随机分派研究结果公布，例如荷兰路文筛检Onderzoek欧洲研究与国家肺癌筛检北美研究。
　　
　　在他们的研究中，Asamura医师与其同事企图找出透过筛检检测到肺癌的特征，以及找出筛检侦测出疾病的病患，预后是不是比那些意外发现或是有症状病患好。
　　
　　这项回溯性研究回溯了2,281位在2000年到2006年于东京国家癌症中心接受肺切除手术病患的病历，根据侦测的方法，这些病患被分为三组，，分别为筛检侦测（共1,290位）、症状侦测（共481位）以及意外发现（共568位）。在筛检侦测组中，研究团队分析临床病理因子，依筛检方式不同分为：X射线摄影（共1,136位，占82.6%）、断层扫描（共196位，占13.9%）、正子摄影（共22位，占1.6%）、痰液病理学检验（共17位，占1.3%）。
　　
　　【筛检侦测癌症能改善存活率】
　　评估筛检侦测肺癌的特性，研究者发现，比起其它侦测方法，其肿瘤的直径都较小（小于2公分，占42.6%），较不具侵袭性（病理分级第一级，占70.8%）以及有较高腺癌的发生率（占85.8%）。有类似的倾向发生在意外发现组，但病患有症状者都有较大的肿瘤且很多都具侵袭性。如以计算机断层方式筛检侦测肺癌，相较于胸部X光或PET筛检，肿瘤的直径都较小（小于2公分，占76.4%），较不具侵袭性（临床分级第一级，占97.2%；病理分级第一级，占93.1%）以及有较高腺癌的发生率（占92.6%）。
　　
　　研究团队也发现，以诊断方式进行分期，5年存活率有明显差异。整体而言，2,281位病患的5年存活率是75.4%，且1,486位为病理分级第一期的非小细胞肺癌。
　　
　　【根据筛检方式不同的5年存活率】

　　三组达到统计上显著差异。其中疾病分级第一级的整体存活率为89.6%。5年存活率在筛检侦测组为92.9%，症状侦测组为84.0%，意外发现组为84.6%。筛检侦测组的5年存活率也因筛检方式不同而有异，其中计算机断层是最高的。
　　
　　【筛检侦测组根据不同侦测方法的5年存活率】

　　在筛检侦测组中，有896位病患被诊断出第一级非小细胞肺癌，在本世代研究中，计算机断层筛检病患的5年存活率为91.7%，胸部X光则为81.4%。
　　
　　研究作者表示没有相关的资金往来。