PET慧眼识病魔

　　近几年，社会上流传着一些PET检查如何如何神奇的说法，但是许多人在就医时，却因为检查费用昂贵而“望洋兴叹”。PET究竟是一种什么检查？在什么情况下应该接受PET检查？

　　医学影像学在经历了显示人体解剖结构（如胸部X线摄片）、人体器官功能（如消化道造影）的发展之后，目前已经达到显示人体器官组织代谢功能的水平，从而使越来越多的疾病无可遁形。PET就是这样一种先进的影像学检查方法。 

　　                         何谓PET 

　　PET是正电子发射计算机体层摄影（positronemissionto－mography）的英文字头缩写，属于核医学检查方法之一，是医学影像学家族的新成员。1975年科学家研制成功了世界上第一台PET。PET的中心设备主要由小型回旋加速器、放射性药物标记装置和临床扫描仪等三部分组成。回旋加速器用于生产能发射正电子的核素，这种核素原子核内的质子数，比核外电子数多一个，原子核以放射性衰变形式释放出一个正电子后，才能达到稳态。正电子是电子的反粒子，质量与电子相同，但带一个单位的正电荷。用该核素标记某种人体代谢产物的前体（如氧），然后引入人体，使其选择性地分布到医生感兴趣的部位并发射出正电子。正电子的射程仅为数毫米，当其与周围组织的电子相遇时，正负电荷互相抵消（湮没），转化为一对能量各为511电子伏特、方向相反的伽马射线，若伽马射线探测器在相反方向上同时计数到该射线，即可确定正电子湮没的位置。PET装置在扫描野周围360°方向上，排列多个晶体探测器，每个探测器的后面有一个光电倍增管，可接收伽马射线产生的微弱光线，并将之转换成电信号。这些电信号经模／数转换器转换成数字信号输入计算机，数字信号再经数／模转换器转换成模拟信号，重建PET图像（所有这些过程均由计算机完成）。常用的放射性核素有：11碳（半衰期20分钟）、13氮（半衰期10分钟）、15氧（半衰期2分钟）和18氟（半衰期110分钟）。前三种核素为构成有机物乃至人体最基本的元素，氟能代替氧，并合成与氢置换的异构体，发射长寿命的正电子。这些核素参与人体细胞内的生化代谢反应，又称生化示踪剂。因而PET可在分子水平检测人体代谢情况，确定组织内多种物质的生化反应速率，具有极高的敏感度，可行三维数据采集，除常规体轴横断位外，还可获得冠状和矢状位图像，分辨率很高。由于人体正常组织和病变组织、不同的病变组织（如良性肿瘤和恶性肿瘤）的代谢情况不同，PET检查可以将这种区别以图像的形式加以显示区分，因而可以准确显示解剖结构和确定病变部位。
 
　　                PET可以诊断哪些疾病 

　　早期发现肿瘤：PET可在形态学无异常改变时发现早期肿瘤病灶，区分肿瘤的性质（良性或恶性），对肿瘤恶性程度进行分级；早期显示恶性肿瘤转移病灶，鉴别手术后局部肿瘤残余与复发的情况；用于肿瘤治疗后的疗效判断和监测治疗反应。
 
　　检查诊断中枢神经系统疾病：PET对老年退行性神经系统疾病和各种痴呆具有诊断价值，可评价缺血性脑血管病所致代谢紊乱、卒中（脑血栓或脑溢血）后脑功能恢复和脑缺血前后血液动力学的变化，较准确识别癫痫病灶。多巴胺受体显像有助于精神分裂症、迟发性运动障碍、帕金森病和亨廷顿氏病的诊断。此外，PET还可用于抑郁症患者的鉴别诊断。 

　　准确判定心肌活性：PET有助于帮助医生为患者选择冠状动脉硬化性心脏病的治疗方法，评价冠状动脉搭桥或介入治疗的疗效和判定预后。 

　　应该指出：虽然PET具有上述优点，但也并非万能，应该与其他影像学技术配合使用，以避免检查的盲目性和造成漏诊。 

　　患者在接受PET扫描前需禁食4小时。通常经肘前或手静脉导管注入放射性示踪剂，特殊病例需经桡动脉插管，获取动脉输入功能及采血。PET检查时间较长，扫描期间患者必须保持静止不动，否则，体动产生的伪影会影响图像质量。PET检查极少引起过敏反应，所接受的射线剂量很低，一次扫描辐射量仅相当2次普通胸部X线摄影。 

　　由于PET检查价格比较昂贵，多年来PET主要用于科学研究，临床应用进展缓慢。大约5年前，美国的部分保险公司经仔细研究肿瘤患者所花保险费，发现应用PET可早期发现恶性肿瘤，使患者得到及时治疗，反而节省了医疗费用；而一些未应用PET检查的患者，因发现肿瘤时已处于中晚期，不仅要花费大量金钱治疗，且预后也不好。所以，他们改变了策略，准予投保者报销用于各种肿瘤诊断和鉴别诊断的PET检查费用。于是，多家保险公司效仿，使PET在全球范围内从科学研究手段逐步转变为临床实用影像学技术。/**/