加强医学检验与临床的沟通

    医学检验是将病人的血液、体液、分泌物、排泄物和脱落物等标本,通过目视观察、物理、化学、仪器或分子生物学方法检测,并强调对检验全过程(分析前、分析中、分析后) 采取严密质量管理措施以确保检验质量,从而为临床、为病人提供有价值的实验资料。临床医师根据检验结果或数据,结合采集的详细完整病史,进行系统周密的体格检查,运用上述实验的资料,再利用在不同病因下选择的其他辅助检查(如X线、心电图、超声波、同位素、内窥镜等) 所提供的结果,进行科学思维及逻辑性分析,为预防保健、疾病诊断、治疗、科研积累等提供客观依据。

    近年来,随着基础医学、临床医学、生物工程学等发展,医学检验实现了四化,即全实验室自动化、试剂多样化、检查方法标准化及床边检查快速化,促使医学检验朝着高理论、高科技、高水平方向发展。面对这种日新月异的变化形势,医学检验人员自身要不断加强学习,迎接新知识、新技术的挑战,临床医护人员同样也需要知识更新。因此,“检验”与“临床”的沟通就显得十分迫切和必要。

1、检验人员应深入临床科室

    Schwarz 在《开展临床与实验室对话》一文提出:“一个实验室医学工作者没有同临床沟通和对话的能力是不能生存的。”首先强调了实验室管理的要素是交流、对话。与临床医师定期交流,交换意见,可将医生的建议和专业问题深入阐述,这对只接触实验室标本的检验人员尤为重要。因此除了合格的标本、准确的操作外,临床用药等治疗措施也会影响检验结果。如判断血气酸碱分析结果就与病人的输液、特别是碱性液相关,不了解此情况就会做出错误的判断。又如在输血后可影响血液分析和骨髓检查结果。实验室工作者也要倾听病人的意见,同病人沟通。一份已有氨味的尿液标本(碱性) 意味着尿液已被放置了很长一段时间,这是由于病人不了解尿液分析必须留取新鲜尿而将尿放置一夜所造成的。

    同样,医务人员经常在门诊看到病人送检的粪便是“正常”的,而实际上病人不了解应送检粘液、脓液、血液的病理部分。再比如,我们碰到女性病人送检有阴道分泌物污染的前段尿,会造成结果明显异常,如果严格按要求清洗会阴部,真正留取中段尿就能避免这种情况的出现。实验室人员必须要求自己不断学习新知识,开展新的实验方法,才能在与医师对话过程中提出新观点。循证医学(Evidence based medicine) 强调实验方法的溯源性以及在实际工作中发现问题后正确解决。例如出血时间的毛细管刺血法(Dukeps) ,在多年的应用过程中发现既不反映血管损伤,也不证明血小板减少,就要另外选择敏感的其他方法取代。不看书,不上网就掌握不了新理论、新技术。此外,强调多实践、多实验是非常重要的。我们在老年人尿体检中注意到:由于肾功能减退,尿沉渣成分有其特点,即所谓亚临床症状。南通医学院的实验室负责人每周安排1～2 次去临床参加查房,学习临床知识,听取临床对检验结果可靠性的评价,解释医生疑问,将临床对实验的建议及时反馈给各实验室工作者以及时改进工作。他们参加临床查房68 次,应临床要求参加检验结果讨论共15 次,回答临床医师提出检验结果与患者临床表现明显不符的情况(主要为血钾、胆红素、内生肌酐测定) 。在这些意见中,有近1/ 3 为误解,使一些错误(如标本采集不当、护士直接从输液皮条抽血等) 及时得到纠正。检验人员对医师提出的意见做到当天调查、核实,并责任到人,以最快的速度改进;对暂时做不到的建议当面解释,求得谅解和支持。丹阳市人民医院还在检验与临床间建立联系报告单制度,对结果与临床情况不符的标本请临床医师写出具体意见,由专业人员核查落实。这些做法对改善检验与临床的关系,提高工作人员责任心、提高检验质量都是很有益的。

2、医师主动到实验室与检验人员对话

    有的医院试行新分配的临床医师(特别是内、儿科) 到实验室轮转一段时间,以了解实验检查项目和检验科工作特点,这是有助于加强医检联系的好办法。医师在开展科研课题时要主动与实验室人员联系,指定方案,共同努力完成;也可以邀请医学检验专家为临床开展讲座,对新开展的实验项目的标本要求、参考值、影响因素、临床意义等进行讲述。最好由临床出面邀请相关实验人员到病房参加病例讨论及查房。讨论对话不仅活跃学术气氛,也可以加深相互了解与支持,共同努力做好工作。/**/