解放军总医院骨科超高龄患者也能置换股骨头

随着超高龄（85岁以上）老人逐渐增多，骨质疏松的高龄患者逐渐增加，特别是髋部，轻微的外伤就可造成髋部粉碎性骨折。传统的疗法是皮牵引或骨牵引，手术治疗大部分采用有限的钉板系统内固定，但患者都不能早期起床，有相当一部分高龄髋部骨折患者因长期卧床导致并发症甚至丧失生命。

    近3年来，我科采用人工股骨头置换的方法治疗85岁以上股骨粗隆间骨折患者28例，年龄在85～96岁（平均88岁），其中5例并存2种内科疾病，23例并存3种以上内科疾病。本组术中及住院期间无1例死亡，术后下床时间平均为5天，住院时间平均21天。19例术后随访（平均12个月）表明，除1例术后6个月因其他疾病死亡外，其余患者都能做到大部分生活自理。经查阅国内外有关文献，未见有对85岁以上股骨粗隆间骨折进行人工股骨头置换的报道。2003年10月，世界卫生组织代表团对我院参观访问时，见到了96岁股骨粗隆间骨折患者术后7天下床时，团长惊奇地说：“这真是一个奇迹。”他还高兴地与患者合影。实践说明，对85岁以上患者股骨粗隆间骨折采用人工股骨头置换术治疗，不仅使患者早期下床，减少了卧床引起的并发症，明显降低了死亡率，而且减轻了患者家庭的生活护理负担，明显改善了超高龄股骨粗隆间骨折患者的生活质量。

    虽然对高龄股骨粗隆间骨折进行人工股骨头置换有一定的难度，但我们总结出一些较成熟的经验，并逐步摸索出了围手术期的处理措施。与常规股骨颈骨折不同的是，因为骨缺损多，术中确定人工关节的前倾角比较困难。我们采用术中利用股骨髁平面前倾15度的方法，插入人工股骨头，用骨水泥固定，骨缺损区用骨水泥填塞重塑，移位的股骨大小粗隆用钢丝捆绑固定。

    手术治疗的成功与否与围手术期的处理是紧密相关的。手术前的处理是为手术创造一个稳定的、无手术绝对禁忌症的良好的身体状况。手术后的处理是通过药物、功能锻炼及各种综合治疗措施使患者能尽快恢复至伤前水平，改善患者的生活质量。患者入院后应尽快对患者全面查体，请有关内科医师协助治疗其并存的内科疾病，如心血管疾患、呼吸系统疾病、糖尿病、精神及神经系统疾病、慢性肝肾功能不全及泌尿系统疾病等。对已确定手术治疗的患者，应尽量缩短术前准备时间，强调做到“两个缩短”：一是缩短受伤至手术的时间（最好不超过1周），二是缩短手术后卧床的时间（应在术后3～5天下床）。因为任何不必要的检查及拖延都有可能使患者失去手术治疗的机会。只要无绝对手术禁忌症，就应尽快手术，从这一点讲，时间就是生命。

    围手术期功能锻炼对于85岁以上股骨粗隆间骨折患者极其重要，术前在患者卧床的情况下，护士应指导和督促患者进行健肢的自主活动，患肢行被动活动、按摩等，促进肢体的血液循环，防止血栓性深静脉炎的发生。术后（不论是那一种术式）2～3天，如果患者一般状况允许，均应在有人保护下扶助行器离床活动，本组23例患者在术后2～3天在护士协助下开始下床活动。一位94岁的女性患者术后3天就在有人保护下扶助行器活动，术后10天时基本可自己扶助行器活动，现病人生活已大部分自理。可见，术后早期下床活动，对高龄股骨粗隆间骨折患者的恢复非常重要。/**/