RIS/PACS在挪威医疗信息化的地位

一背景简介

 挪威位于北欧斯堪的纳维亚半岛西部，北部延伸到欧洲最北端，南与丹麦隔海相望,东与瑞典相邻，西邻大海，领土南北狭长，海岸线异常曲折，沿海岛屿众多，达15万个，有“万岛之国”之称；挪威还是欧洲山脉最多的国家之一，高原、山地、冰川约占国土面积的75%，斯堪的纳维亚山脉基本以南北走向纵贯全境。

挪威总人口450万人，主要分布在沿海一带，其中有3/4的人口生活在离海不到15公里的地带，城市人口约占总人口71%，北部广大地区无人居住，国土面积385133km2，全国被划分成19个省。

作为世界上社会保障体系最好的几个国家之一，即使在欧洲国家中，挪威的公共卫生人均支出也是名列前茅的，在斯堪的纳维亚国家中是最高的。每年财政预算的35%用于公共卫生和社会福利开支，这笔钱大约占国民生产总值的7%，其中，约70亿英镑的投资给了医院。

全国85家医院，2/3已经或即将使用RIS 和PACS。到2005年底，全国每一所医院都将安装和使用PACS和RIS。挪威医院放射科数字化建设的步伐如此之快是与近年来实行的医疗管理体制改革分不开的。

2001年，挪威议会通过决议，全国所有公立医院都由中央政府接管，原地方政府所有并经营了30年以上的医院从2002年1月起划归中央政府所有，而医院的管理通过卫生事业组织负责实施；全国按地理位置划分成立了5大卫生事业组织，各自成立了董事会，选出了执行懂事；董事会负责将本区内的所有医院组建成若干规模较小的卫生事业机构，全国约有50个这样的小型卫生事业机构。目前，各大区正在建设本区内的宽带医疗卫生网络系统（Regional Health Networks），到2003年底，5个大区的医疗卫生网（Regional Health Networks）将实现互联，这就形成了全国性质的医疗卫生网（National Health Network）。

挪威医疗卫生体系的一大特点是社区家庭医生（Primary Healthcare Physician，或称保健医师）所发挥的守门作用（door-keeper-function），除急诊外，到医院看病需要经过家庭医生准许后才能到指定医院就诊，家庭医生都是拥有执业医师资格证书的医师，每个家庭可以中途另雇其他医师作自己的家庭医师，但一年之中只准更换一次。

 二 医疗卫生信息化建设目标

 挪威政府的信息化建设项目称为“E-Norway”，要完成的两大任务是IT领域基础设施的投资和全国范围内宽带的普及。卫生和社会事务部针对医疗卫生及相关社会福利保障部门的IT发展计划项目被称为"Say @!"，该项目为促进进一步实现电子手段进行医疗卫生信息交换的目标制定了具体的措施，"Say @!"项目目前要实现的目标可以用4个方面来说明：

1：全国卫生网络系统：五大区医疗卫生网互联后形成的全国医疗卫生网络系统将为医疗卫生部门实施电子数据和信息传输及交流提供可靠保障，并确保数据质量、信息安全性和病人隐私不受侵犯。国家对National Health Network的投资主要集中在宽带网的建设、标准化实施、网络安全等方面。

2：在卫生部门和社会事务部之间实现电子政务：广泛采用电子手段对病人基本信息的处理，包括病人到医院看病先通过社区家庭医生这一环节的信息处理、看病记录（电子病历）和相关的报销事宜等。

3：远程医学：远程医学的实现，病人在居住地甚至家中得到治疗和看护的机会大大超过以前。远程医学解决方案在全国范围内的实施将为医疗卫生服务更加到位奠定基础。而远程医学解决方案的贯彻落实当然要归功于宽带网的建设，它将医院和医院、医院和基层卫生组织进行了有效的连接，但同时，远程医学的应用也要在职责明确、有章可寻、指导原则清楚明了的基础上开展，包括远程医疗咨询服务的费用支付问题，远程医疗的收入如何分配等问题都需要明确。

4：对公众的服务：通过因特网，公众能够获得国家认证的有关公共卫生和社会服务的各种信息。

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