乙肝抗病毒用药的八大误区

我国慢性乙肝表面抗原（HBsAg）携带者有1.2亿人，对其进行的治疗合理与否不仅是医疗问题，还是一个社会问题。正确地对乙肝患者和HBsAg阳性者进行抗病毒治疗，可实现最佳的药物经济学效益。

首都医科大学附属北京佑安医院原副院长郭雁宾教授，是从事四十多年肝病治疗的知名专家。她告诉记者，对病毒性疾病使用抗生素治疗，已不是合理与否的问题，而是用错药了！

在乙型肝炎的治疗中，抗病毒治疗是关键。但在临床实践中，经常可以见到一些患者在抗病毒治疗中，因医生的错误用药而影响其抗病毒治疗效果的情形。郭雁宾教授指出，目前抗病毒用药存在八个误区：

■误区一：不定量（或定性）检查HBV－DNA就使用拉米夫定。郭雁宾教授解释说，尽管HBeAg阳性者的HBV－DNA一定是阳性的，但应用拉米夫定后，其血清e抗原阴转的出现时间一般较晚，如治疗前不进行检查，就缺少判定其病情是否好转的指标，易造成患者的无效花费。

■误区二：对慢性乙肝活动期患者，等待其转氨酶（ALT）降至正常时才进行抗病毒治疗。郭雁宾教授纠正道，单独应用拉米夫定十分安全，对重症肝炎患者也可以应用。因此，对慢性乙肝患者绝不用等待其ALT下降后再行抗病毒治疗，
否则会影响其抗病毒治疗的效果。

■误区三：对确诊为母婴传播致病者单独使用α干扰素。郭雁宾教授介绍，国内外大量临床经验业已证明，对确诊为母婴传播致病者施行α干扰素治疗效果不佳。

■误区四：对乙肝病毒（HBV）携带者，不分情况地一律使用拉米夫定或干扰素治疗。郭雁宾教授认为，对于一般的HBV携带者来说，通常不适于进行抗病毒治疗。只有对一部分虽然肝功能尚在正常范围，但经综合判断已经属于慢性乙肝
患者，或经肝活检证实肝脏的炎症分期和纤维化分级在G2S2以上者，再或是肝癌高危者，才应考虑抗病毒治疗。

■误区五：在血清e抗原转阴，但尚未出现e抗体时停药。郭雁宾教授指出，在抗病毒治疗时，HBV－M血清转换规律与机体自然清除病毒不同，未出现e抗体，过早停药疗效不能巩固。

■误区六：慢性乙肝患者应用拉米夫定发生YMDD变异后一律停药。郭雁宾教授分析说，YMDD指的是HBV－DNA聚合酶第552位点的氨基酸排序，即酪氨酸-蛋氨酸-天门冬氨酸-天门冬氨酸。发生YMDD变异后，拉米夫定对变异株的抑制效率低于其抑制野毒株的效率，但不应称之为耐药。因为，拉米夫定对于野毒株的抑制作用并没有减弱。因此，患者是否需要停药或加药等，要因人、因具体情况而定，采取一刀切的做法是不恰当的。

■误区七：单用拉米夫定治疗以等待血清转换。郭雁宾教授强调，凡是治疗前ALT水平在正常值5倍以下的患者，单独应用拉米夫定治疗3年，其e抗原的血清转换率可达65％，但同时又会有很大一部分患者会发生YMDD变异。为了提高疗效，必须同时为患者加用强有力的免疫刺激剂，如白细胞介素－2等。单用拉米夫定，不易取得预期疗效。

■误区八：对肝组织病变较重的慢性肝炎（肝硬化、慢肝重度）同时应用干扰素和拉米夫定或突然停药。“这两种做法均可使患者病情加重，甚至会引发肝衰竭”。郭雁宾教授接着说，在决定采取抗病毒治疗前，应充分考虑患者肝脏的承受能力。

据郭雁宾教授介绍，北京佑安医院联合应用白细胞介素-2和拉米夫定，对21例HBV携带者进行48周治疗，均没有出现HBeAg阴转者。这表明，对于HBV携带者应用拉米夫定治疗，虽有可能使其HBV－DNA阴转，但非常困难。