天花疫苗引起的不良反应

考虑到天花病毒有可能被恐怖组织用于制造生物武器，美国已于去年开始为军人接种天花疫苗。去年美国暴发人猴痘病时，ＣＤＣ亦提出给易感人群接种天花疫苗，因此，我们有必要了解接种天花疫苗后获得的免疫力和可能发生的不良反应。

天花疫苗是由活的牛痘病毒做成的疫苗，它不含天花病毒且毒力低，不良事件少，接种后头３年对预防天花的保护率达１００％，但１０年后免疫力逐渐降低。由于疫苗是活的低毒力牛痘病毒，因此它可在接种部位的皮肤内复制，绝大多数表现为轻度感染，极少部分接种者有严重的不良反应。常见的反应为接种部位皮损，表现为疼痛、化脓伴周围红肿、腋窝淋巴结肿大，全身反应表现为乏力、头痛、发热／寒战、恶心等。其不良事件主要是：

１、细菌性蜂窝组织炎：非常少见，一般出现在接种后５天或更晚。

２、皮损和多形性红斑：一般无传染性，多发生在接种后１０天内，发生率约为５％～１４％。

３、播散性牛痘：表现为病毒血症，播散性斑丘疹或疱疹，通常发生在第１次接种６～９天，皮损有传染性。患者一般无全身症状，通常不需要特别的治疗和住院，此不良事件发生率不清楚，也不常见。

４、湿疹牛痘：通常发生在以往有皮肤炎症损害的部位，表现为全身丘疹、水痘、脓疱皮疹，皮损有传染性。患者病情通常较严重，需要住院及给予免疫球蛋白治疗。发生率为１０～４０例／百万人。

５、进展性牛痘：表现为接种部位无病性、进行性坏死，甚至可转移至远处部位。如接种１５天后，皮损进展而无愈合迹象，应考虑此不良反应。它通常发生于免疫功能较低者，发生率为１例／百万人。病情较严重，需住院及给予高效价免疫球蛋白治疗，皮损有传染性。

６、接种后中枢神经系统疾病：为非感染性脑炎，表现为突然发热、呕吐，病死率为１５％～２５％，严重后遗症的发生率为２５％。此不良事件的发生率为２～９例／百万人。高效价免疫球蛋白和抗病毒治疗无效，主要是支持治疗。

７、致死性牛痘：罕见，全世界不到５０例。