浅谈乡镇卫生院的改革与发展

乡镇卫生院是农村三级卫生服务网的枢纽，它直接为辖区内和周边地区的群众提供医疗、卫生防疫、保健康复、计划生育技术指导、地方病防治等卫生服务。乡镇卫生院的改革与发展关系到农村卫生事业持续稳定发展的大局，也关系到保护农村生产力，振兴农村经济，维持社会发展和稳定的大局，对提高全民族素质具有重大意义。

1 目前存在的主要问题

1.1 卫生人才匮乏 卫生院人员结构不合理、人员多，且低职称和非专业技术人员比重过大，专业技术水平普遍较低，无特色，无专长，在医疗市场上缺乏竞争力。

1.2 设备陈旧、基础设施落后 乡镇卫生院的X线机、B型超声仪等多数已超出使用年限，故障多;辅助检查设备落后，从而形成小病社区看，大病出去治的状况，使乡镇卫生院的工作呈不饱和状态。

1.3 现有的医疗服务不能满足群众的医疗保健需求。

1.4 管理经验欠缺 近年来，乡镇卫生院领导干部大多从业务技术骨干或其他行业提拔上岗，未经过系统的卫生管理培训，缺乏基层卫生管理经验。

2 改革与发展的探讨

2.1 乡镇卫生院的功能定位 乡镇卫生院以公共卫生服务为主，综合提供预防、保健和基本医疗等服务，受县级卫生行政部门委托承担公共卫生管理职能。还应具有处理农村重大疫情和公共卫生突发事件的能力以及处理危急病人的能力。 2.2 加大对乡镇卫生院的投入 卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。一方面乡镇卫生院要积极争取各级政府对乡镇卫生事业的资金投入;另一方面，可动员社会力量捐资办医，以工助医，以商补医，完善补偿机制，保障农村卫生事业有较充足的资金用与发展。

2.3 加强卫生院干部队伍建设 乡镇卫生院的前途和命运与医院领导的管理经验和水平有直接关系，要在全市或更大范围内公开招聘乡镇卫生院领导干部，竞争上岗，实行院长任期目标责任制，保证其相应待遇。同时适时举办各种基层医院干部培训班，以提高领导者管理水平。

2.4 深化人事与分配制度改革 引进竞争机制，建立新的用人制度。专业技术职称应进行评、聘分开，竞争上岗，实行全员聘用制，鼓励人员合理流动，有计划清退卫生技术岗位上的非卫生技术人员。在分配制度上实行按劳分配，多劳多得，向一线、专业技术、高风险岗位倾斜，真正做到调动全员的积极性。

2.5 加强卫生院专业人才培养及专科建设 制定人才培养计划，选派有培养前途的专业人员出去学习，加强人才梯队建设;鼓励年轻医务人员参加各种形式的自学、函授、学历提高班，以不断提高学历层次和专业技术水平。鼓励医学院校毕业和城市卫生机构的在职或离退休卫生技术人员到农村服务。加强农村卫技人员业务知识和技能培训，鼓励有条件的乡村医生接受医学学历教育。有计划清退无学历、业务水平低的乡村医生。采用请进来的方式，把适应当地医疗服务的项目引进来，以满足群众的医疗需求，不断提高乡镇卫生院高科技含量，走“科技兴医、专科兴院”的路子，建立1～2个具有一定特色的专科，创出品牌，发挥品牌效应。

2.6 加快基础设施建设 克服“等、靠、要”思想，发挥自身优势，改善基础设施建设。在力争政府财力支持前提下，创建花园式医院，优化、美化、静化、亮化就医环境;增添必要的医疗设备;加快卫生信息化建设，为卫生院发展提供重要的科技手段。

.7 创新服务模式 成立社区医疗护理服务中心，开展疾病调查、建档工作，为社区提供健康教育、医疗保健、心理咨询;重视无病早防、有病早治、预防残废、康复医疗、健康保健等全程服务;开展母婴健康社区活动;出院病人随访制;深入农村社区、家庭、学校、工厂、企业，提供预防保健和基本医疗服务。

2.8 建立和完善农村合作医疗制度和医疗救助制度 推行农村居民医疗保险，政府要积极组织引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，重点解决农民因大病致贫、返贫问题，对贫困家庭实行医疗救助，根据政府财力，逐步推行农民医疗保险，为乡镇卫生院发展提供资源保证。

作者单位: 江苏省昆山市周庄镇卫生院