民营资本冲击医疗投资体制

几乎每个人都对“看病难、看病贵”有着深切的体会。许多人会把这些归罪于医院不良的服务态度和不合理的盈利模式。但实际上，传统的财政拨款体制和落后的行政化管理模式，才是根本的弊端。

随着"医保、医药、医疗"改革的深层次推进，吃了几十年"皇粮"的医院正在被推向市场的前沿。医疗市场每年高达4800亿元的巨大容量和10％以上的增长速度，使医院的投资价值得到充分显现。医疗投融资政策的逐步"解冻"，使得民间资本和外资奔涌而来，冲击着中国的医疗投资体制。

医疗市场：巨大的"蛋糕"等待分割

美国学者预测，目前中国医疗市场可能出现与上个世纪70年代美国相类似的爆发式增长。今后几年，中国的医疗消费在GDP中所占比重将由目前的4.5％提升至8％至10％，相应的医疗保健市场将放大数倍。有专家预测，按照13％的年增长速度，到2005年，中国医疗产业的总市场份额将为6400亿元。

6400亿元--巨大的医疗市场"蛋糕"，正等待着国家资本、民间资本和外资的分割。

卫生部副部长朱庆生：当前，在经济和社会环境都发生了深刻变化的情况下，医疗卫生领域还存在一系列与经济社会发展需要不相适应的问题和矛盾，体制性、机制性、结构性等深层次矛盾日益显现。医疗卫生事业投资渠道单一，吸纳社会资本投入力度不大；公立医院垄断的局面没有完全打破，多种所有制医疗机构公平有许竞争的格局还没有形成。公立医疗机构管理体制缺乏活力，医疗服务模式单一与群众医疗需求多样化之间存在矛盾等等。在社会保障制度尚不健全的情况下，这些矛盾和问题集中表现为两个方面：一是群众对"看病难、看病贵"反映强烈；二是医疗服务不能令人满意。

由于国情和文化的差异，各个国家开展医疗服务的模式和策略也不尽相同。建立符合社会主义市场经济体制的要求、有中国特色的医疗卫生事业，没有现成的经验和模式可以照搬。我们要鼓励社会资本投入，发展多种所有制形式的医疗机构。这几年，我们的民办医疗机构有了一定的发展，引进外资以合资合作形式举办的医院无论从数量还是规模都有了较大增长。据不完全统计，目前我国私营、中外合资合作、股份制等医院从数量上已占医院总数的10%。但是总体看，还有较大发展空间。因此，需要进一步采取有效的鼓励政策，引导社会力量参与医疗卫生事业的发展，在宏观层面上形成政府举办的公立医院、民营医院、私立医院、股份制医院等多种所有制医院并存，公平、竞争有序的医疗服务格局，在保障群众基本医疗服务的同时，满足他们多层次、多样化的医疗保健需求。

上海发展改革委员会副主任祝兆松：上海有近2000万人口，有着多样化的医疗需求。这样庞大的医疗服务市场，即使放置于全球也是可遇不可求的。在上海投资办医一定是机遇大于风险。上海要加快建成亚洲一流的医疗中心城市，需要社会资本共同参与建设。前不久，上海市政府发布了《关于本市促进社会办医发展民办医疗机构的若干意见（试行）》，充分表明上海市政府对加快卫生事业领域的体制改革、促进社会办医发展民办医疗机构的基本态度。上海医疗服务领域的发展，已经处于民间资本和外资资本进入的重要战略机遇期。

北京中美同济华医投资有限公司总裁、全国优秀青年企业家陈永：医疗行业重新洗牌之时，正是民营资本低成本大量购并、托管医院的最好时候。作为国内最早以专业整合运作出现的投资公司，中美同济公司目前已自建、收购、托管10家医院，3个研究所、2家制药厂，成为集医疗、科研、制药、中外文化交流为一体的现代化医疗企业。 中美同济公司就是看上了6400个亿的医疗市场。

社会资本进入：阻碍与风险并存

据非官方的粗略统计，目前我国已有医疗投资管理集团及医院组合集团117家，在其中95家专门从事医疗投资管理的集团（公司）中，民营的40家，股份制的5家，外资的11家，国营的7家，另有32家资料不详。通过收购、兼并、托管等方式运作的医疗机构，大部分都办成了投资相对较少的专科性质的医院。

但是在许多城市，医院仍然如同一座坚固的堡垒难以进入。而在已经发生的医院兼并收购事件中，但发生了资金匮乏，甚至将收购兼并当作投机生意运作的案例。

可以说，眼下社会资本进入医疗卫生领域尚处在阻碍与风险并存的状态。

上海发展改革委员会副主任祝兆松：在市场经济条件下，任何形式的投资行为必然伴随一定的风险，社会办医也同样如此。目前最大的风险还在于社会投资者对市场的判断与把握。

北京中美同济华医投资有限公司总裁、全国优秀青年企业家陈永：民营资本深谙成本控制之道，除纵向联合之外，还可以按同类医院进行横向重组。这种重组可以产生一定的规模效应，通过对连锁医院中药品、医疗器械、医用材料的集体采购，可以大大降低成本，而相同的管理模式也更方便医疗资源共享。但是，民营资本在重组中不敢一下子完全兼并和买断，一方面怕医院职工认识不足，一听到自己的医院被兼并或卖掉，就着急甚至闹事；二是医院前景还不是十分明朗，所以"托管"成为目前最妥善的解决方式。

中国社会科学院工业经济研究所副研究员余晖：目前的医院几乎是"八路大军"在统辖，有卫生部直属的医院；有各地方政府卫生厅直属的中心城市医院；有各行业系统内的医院，如邮电医院、铁路医院、建工医院等；有大型厂矿企业医院；有军队系统的医院；以及乡镇卫生院和卫生所等。绝大部分医院属于国有事业单位，条块分割，产权多元化。医院的国有资产由财政部门、国家机关事务管理机构管理；卫生部既不管人事也不管产权，只管医院的医疗质量、卫生准入资格等。企业进入医院，也许要接触几个系统：卫生部、财政部、发改委、国资管理等系统。这是企业进入医院的最大困扰。同时，国有公立医院市场地位优越，盈利状况好，融资动力并不大。此外许多医院由政府部门控制，民营化后则由董事会控制，这就存在政府是否愿意放权的问题。

民营医院集团投资经理吴剑：观念落后制约着医院产权制度改革。医院改革涉及政府组织、人事、财政、税务、国资、土地、技术监督等部门。他们都管医院，又都不管医院。涉及部门利益时他们就可能影响改革。另外，人员是改革中最困难的问题。事实上阻力最多是来自员工的传统观念，他们担心自己的未来。医院人员养老统筹、医疗保险、失业保险、住房公积金等社会保障大部分是在不同的办理水平，这成为改革的问题。一般说医院收入水平处于当地中上等，小富即安，容易使人不思进取。从目前情况看，不少地方政府的主要领导或分管领导整体态度积极而稳妥，他们只有两个要求，职工不上街，资产不流失。卫生系统的官员整体改革意识也是积极的，不少卫生局成立了改革办、招商办等机构。

复旦大学医疗产业投资有限公司副总经理王力扬：近年来政府正在稳步推动医疗投融资体制的改革，希望促进融资渠道多样化、投资主体多元化，但进展相对缓慢。除了建立新机制的外部环境尚未成熟外，另一个重要的原因是政府和有关部门更多地从卖方角度考虑问题，而对社会资本这一买方的真正需求没有很好地去换位思考。

公立医院：直面多元化投资

追逐利润的本性，正使得越来越多的民营资本进入有着可观盈利空间的医疗市场。在民营资本最为活跃的浙江省，民营企业投入医疗产业的资金总数已高达100亿元左右。在覆盖了杭州、金華、寧波、紹興、溫州等中心城市之后，他们的目光投向了更有吸引力的上海。
 
而来自上海的消息说，这个城市将组建卫生国有资产经营有限公司和卫生投资有限公司。其中，卫生投资公司为非营利性公司，采取企业化管理和市场化运作形式，承担目前政府办医中的固定资产投资职能。两大公司的组建及投融资体制的改革，表明上海正在探索公立医院投资主体多元化的路子。

公立医院，正直面不可阻挡的多元化投资趋势。

上海第二医科大学附属瑞金医院院长李宏为：在开放的市场经济中，竞争力表现为一个企业比其它企业更有效地向消费者提供产品和服务，并且获得自身发展的能力或者综合素质。在医疗管理引入市场竞争的今天，探讨提高医疗机构的竞争能力是十分必要的。根据国外医疗产业发展的历史和我们长期实践的经验来看，品牌应是企业的第一竞争力，技术是第二核心竞争力，第三核心竞争力是服务。从竞争力的角度讲，服务好我们的每一个病人，使他们满意，是每个医院可以提供差异化服务最具空间的地方。

复旦大学附属华山医院院长徐建光：面对改革公立医院有劣势，也有其优势。我们计划与哈佛合作建立国际联合医院，以国际顶尖的医疗技术、人性化的服务以及幽雅舒适的环境来满足患者高品质的医疗需求，以"请进来，走出去"的方式，全面接轨"国际品牌"，借"哈佛"品牌，树"华山"品牌，走"国际化、企业化、精品化"之路，保持医院的可持续发展，努力打造国际化精品医院。

上海第二医科大学附属瑞金医院副院长宁光：多元化办医等改革方案的出台，医院管理和经营理念的转变，行业间竞争的日趋激烈，使越来越多的医院在思考，如何应对变化立于不败之地？答案是集聚更多优秀的人才。这些人才按类型，可分为将帅型和专才，按学科可分为医院必需型、特色或优势学科、配套学科。要以人才带动学科，建立强大的学科群，有意识地建立和发展新型学科，扶植有发展潜力的弱势学科。

武汉大学王保真：民营医院的经营给公立医院带来了诸多启示。计划经济体制下国有医院的产权制度是一种国有出资人所有权和法人财产权合一的产权制度，其突出缺陷是与市场经济体制和现代医院制度不相融，因此必须改革。要建立适应市场经济要求的，具有政事分开、责任明确、多元投资、管理科学为特征的现代医疗卫生单位的经营管理与运行制度。要确立国有医院多元化的经费来源制度，重构国有医院多元化的投资主体。借鉴国外非营利性组织的经费来源制度和我国国有企业改革的实践，对国有医院产权制度改革不仅要定位在出资人所有权和医院法人财产产权相分离的产权清晰上