医院成本核算与管理

无论是已经实施的城镇职工基本医疗保险制度，还是城镇医药卫生体制改革，都急需加强医院 成本管理，实施成本核算，降低医药费用 《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》提出要建立新的医疗机构分类管理制度，把现有的医疗卫生机构分成非营利性和营利性两大类。这就要求医院像企业那样加强自身的管理，合理使用人力、物力、财力，力求尽可能少的消耗，取得较大的社会效益和经济效益。同样，无论是已经实施的城镇职工基本医疗保险制度，还是城镇医药卫生体制改革，都必须加强医院成本管理，实施成本核算，降低医药费用。但是当前相当多的医院核算工作仍处于初级阶段，核算管理模式单一，成本核算归属不规范，成本费用分摊随意性大，缺乏科学性、系统性，人为因素过多，致使成本核算不实、不准、虚假性盈亏、超前分配或过度分配在一些医院普遍存在，影响医院经济长期稳定的发展，同时带来一定的财务风险。针对以上情况，笔者就医院成本管理与核算方法进行探讨，以进一步完善医院成本管理与核算，使之更加体现成本效益原则。 成本核算的对象及方法 （一）成本核算的对象 简单地说，医疗成本核算对象就是住院和门诊，住院和门诊贯穿整个医院业务工作的始终。确定医疗成本对象的目的是核算门诊或住院收入而耗费的活劳动和物化劳动的情况，所以，医疗成本应包含治愈病人，满足患者需要所支出的全部医疗、药品和管理费用。考核各病区、门诊成本的意义在于满足社会及医院管理的需要，便于同行业或院内各个病区成本效益的比较。 科室成本核算对象是指具有一定的管理极限，并承担相应责任的医院内部单位。根据实际情况可确定各病区、门诊及医技科室为科室成本核算对象。科室成本核算是医疗成本核算的基础，能为“院科两级负责制”的管理方式提供考核依据，从而激发医院的内部活力。 医疗项目成本核算对象就是单位医疗项目，是核算完成某医疗项目所付出的劳务和消耗的物资。通过医疗项目成本核算，一方面能增强医疗项目操作者成本意识，主动参与管理，形成良好的内部制约机制；另一方面能为管理者提供开展医疗项目管理及政府部门制定医疗服务价格等方面的决策依据。 （二）成本费用的归集、分配与计算 成本核算人员应每月计算科室成本，在科室成本核算的基础上定期结转汇总各病区及门诊医疗成本，并根据需要，开展医疗项目成本核算。 1．科室成本核算。为进一步完善医院科室成本管理与核算，必须做好以下几点：（1）建立与新形式相适应的人力资源管理运行机制；（2）建立医院科室成本管理核算结构体系；（3）确立不同成本核算对象管理模式；（4）明确医院科室成本核算控制原则；（5）规范收入分成方法；（6）统一费用提取分摊方法；（7）建立医院科室成本核算控制业绩报告制度。科室成本可分为可控成本和不可控成本两大类。 ①科室可控成本：是指科室责任人可直接控制的支出，其计算方法是根据会计信息按科室核算对象直接归集到工资、补助工资、其它工资、职工福利费、社会保障费、公务费、卫生材料费、其它材料、低值易耗品、业务费、购置费、修缮费、业务招待费、租赁费、其它费用等项目中，构成科室可控成本。一些无法确定消耗数量的成本可按受益程度分配。 ②科室不可控成本：是指科室责任人不直接控制的支出，主要指行政管理费用，一般根据人头进行分配。 不可控支出分配率＝（医疗支出＋药品支出－可控支出）÷（临床人数＋医技人数） 各科室不可控支出＝不可控支出分配率×该科室人数 汇总形成“某年某月各科室成本项目计算表（结转前）”。 2．定期进行医疗成本核算。医疗成本计算方法采用平行结转的方法结转各科室成本，将医技科室成本按各病区、门诊受益程度分配。 3．医疗项目成本计算。主要采用基本标准成本法，基本标准一经制定，只要医疗条件、材料和劳动力价格无从变动，医疗项目基本标准成本就能在一定意义上指导实际工作，并能作为定价依据。制定标准成本包括直接材料、直接人工、设备折旧及管理费用。 直接材料费＝直接材料耗用量×材料价格 （2）直接人工：是指在现有医疗水平下进行该项医疗服务所需的时间乘以能进行该项服务的医务人员单位平均工资。 （3）设备折旧：按年限法或工作量法进行折旧。 （4）管理费用可按下式计算： 管理费用＝（直接材料费＋直接人工＋设备折旧）×管理支出÷医疗支出 （三）成本核算应注意的两个问题 1．加强医疗成本核算，有利于提高医院经济效益，但这不是最终目的。实施成本核算的最终目的是，既让病人享受高质量、高效率的医疗服务，又能相应降低病人的医疗费用，不应片面地追求降低成本，而使病人利益受损或降低医疗服务质量。 2．实施医院成本核算会涉及到国家、医院和职工个人等多方面经济利益的调整，须积极、稳妥地进行。既要追求效率，又要兼顾公平，既要考虑国家和病人的根本利益，又要兼顾医院、医务人员利益。 医疗成本的管理 （一）降低成本的途径。 医院成本可分为固定成本和变动成本两大类。降低成本的方式主要有两个方面：一是绝对降低，即在原有成本基础上降低成本金额；二是相对降低，即增加工作量，提高工作效率，促使收入增长超过成本增长。大型仪器设备折旧费是典型的约束性固定成本，这类成本一旦形成，不可能采用降低固定成本总额的措施来降低成本，只能提高设备利用率来相对降低单位固定成本。预算期内计划开支的卫生宣传费、医护人员进修培训费、新项目新技术开发费，对其必要性、可行性应重新审视，从降低其绝对额的角度予以考虑。对于变动成本的控制就采取相应措施，如为控制物耗就严格限额发料，制定先进合理的消耗定额。对酌量性变动成本可通过合理决策，如降低药品卫生材料采购成本，严格控制费用开支，并采取措施降低构成单位变动成本的消耗费和单价。 （二）推行“目标成本”管理。 目标成本的控制是从投入到产出的完整的成本控制体系。因此，推行“目标成本”管理必须让群众参与管理，把成本确定的目标变为职工的自觉行动。这种内在激励机制对医疗质量和工作效率的提高具有保障和促进作用，所以能有效地降低成本。搞好目标成本管理先要建立目标成本管理组织体系，把目标成本管理纳入医院日常工作范畴，分析目标成本执行情况，定期考核目标成本，各成本责任中心根据成本管理小组下达的指标，结合工作量和相应的固定费用、变动等情况，将指标落实到人，并采取奖罚措施。 为了控制成本，还应善于分析与比较，从比较中找出差距，得出的成本数据要进行比较和分析之后才有实际意义，比较既包括不同科室间成本控制绩效的比较，也包括不同年度成本控制成果的比较，还包括同待业成本的比较。/**/