建立医院信息管理系统

随着信息时代的到来,计算机在各行各业都得到越来越广泛的应用,医院也同样面临着信息时代的巨大挑战。医院信息管理的计算机化、网络化和数据库化将是建设现代化医院必不可少的基本条件。通过医院信息系统(HIS)的建设和运用,可以强化医院的管理,提高工作效率,改进医疗质量。

一、系统设计目标
根据调查研究,系统必须具备以下功能:

1建立全院计算机网络,实现信息资源共享。

2建立数据库,集中存储医院管理和病人医疗数据信息。

3支持医疗和管理的窗口业务,完成医院各部门之间(临床部门和管理部门)的信息传递 。

4支持医疗和管理的窗口业务,完成医院各部门之间(临床部门和管理部门)的信息传递 。

5支持医疗科研和教学,提供临床诊断和医院管理的辅助决策支持系统。

6建立计算机网络和数据库维护机制。

二、社会效益和经济效益
系统实现后应达到如下社会效益和经济效益:

1实现划价收费一条龙服务,缩短前台业务处理时间,减少病人重复排队现象,改善服务 质量。

2防泄堵漏,减少病人欠费现象,以保证医院的经济收入。

3数据高度共享,无纸化信息传递,降低管理成本,大幅度提高管理数据的准确性和实时 性。

4人、财、物规范化管理。

5自动进行医院及事物方面的各种统计和计算,提供辅助决策支持,以缩短决策周期。

6辅助医疗质量监测及控制。由于病人的信息已存储于计算机内,可以自动统计出以科 室、病区,甚至以个人为单位反映医疗质量的各种指标(如诊断情况、疗效、住院天数、费 用等),供科室及医院管理人员参考。

7在医院各部门之间进行数据通信,自动把信息送到各有关科室。例如,病人的一份医 嘱可能涉及到放射、检验、药房、手术等有关科室,使用计算机进行数据通信,可把各项医 嘱分别传送到有关科室,免除医务人员重复抄写、传递等工作,同时也减少了误差。各检查 科室的报告及各科室的通知也可以通过系统传送到病区。这样,全院信息通过计算机连接 成一个整体,较易于实现全院性的各种统计、检索和分析。

三、网络实施方案
在选择网络结构形式和硬件设备时,首先考虑的是要建立一个适合自己、安全可靠、 并且横向纵向均有扩展潜力的网络。

1.整体规划

在开始正式布线以前,应详细了解以下事项:

1整个医院的建筑布局。

2网络的作用。

3网络潜在的通信流量(包括需要连多少台工作站)。

4医院的发展方向和将来的需求。

在这几个方面花时间做充分的考虑,绝不是一件浪费时间的事情。古语讲"三思而后行 ",如果建网前不做通盘的考虑,详细的规划,那么日后"亡羊补牢",会造成诸多不便和浪费 。就海南医学院附属医院来讲,考虑到整个建筑布局比较分散,在中心机房和门诊大楼之间 采用光缆传输,虽然用光缆传输造价比较高,但对于像海南这种多雷雨、多台风的气候显得 尤为重要。总之,在设计网络前要留有余地,可以多布几根超过目前需求的电缆,这样在增 加设备时,网线就已经到位了。

2.网络结构的选择

以太网是人们所熟知的逻辑总线网络,也是最流行的LAN类型。采用星型结构的以太网 具有以下三项优点:

1连接简便。

2易于故障处理。

3传输简便。

以上三项也是建设HIS系统最需要的。这种拓扑结构可以增加每个科室内部的网络性 能,加强彼此之间的连接,更不会因为一台机器的失效而导致整个网络的崩溃。况且,这种 结构最大的优势是故障易于检查和排除,特别是对于医院,尤其是门诊这种即时性要求比较 高的部门,一旦发生故障,行之有效的快速处理就显得异常重要。

3.网络操作系统的选择

目前,网络操作系统比较多,从大家广为熟悉的Novell系列,到今天异军突起的Window s NT网络操作系统,我们选择操作系统时遵循了如下原则:

1所用的网络必须能同现有的系统相连接(如MS-DOS、Windows、Unix等用户环境)。

2能够利用多种通信方式实现各计算机之间的远程联网。

3能够支持多媒体环境,如实现语音、图像等形式的传输。

4支持国际通用的大型网络数据库。

5为了便于和其它网络互联,应能支持X.25等网络通信协议。

6能够实现安全、可靠的信息管理。

基于以上原则,我们认为采用Windows NT 4.0 Server和Windows NT 4.0 Workstatio n是一种很好的结合。这种32位多任务、多线程网络操作系统具有良好的可移植性和可扩 充性,还具有广泛的兼容性,可支持现有的文件系统(FAT、HPFS、CDFS、NTFS);采用了先进 的客户/服务器模型,支持分布式计算;安全性达到了美国政府规定的C2级安全标准;网络吞 吐量大幅度提高;在Internet/Intranet方面,内置了WWW浏览器Internet Explorer、电子 邮件客户Internet Mail和新闻组阅览器Internet News,用于发布WWW服务;并且提供了多 种网络接口,使它可以联接到不同的网络上,以及与不同的计算机交互。最直接的原因是它 具有广大用户所熟悉的Windows用户界面,安装简便,易学易用,其应用也日益广泛,比较适 合于HIS的需要。

4.网络数据库的选择

数据库管理系统是整个系统的核心。集中式系统的硬件投资成本与维护成本高,并且 难以实行图形界面。文件服务器系统的数据库处理速度慢,当工作站点数超过20台以后,容 易发生网络阻塞,这都是HIS系统所不能选择的。C/S具有良好的扩展性,我们所选择的数据 库其功能、性能、开放性及对C/S结构模式的支持程度,直接关系到整个系统的成败。目前 国内外普遍采用SQL系统数据库产品。面对种类繁多的SQL数据库产品(包括Informix、Or acle、Sybase等),选择时我们注意到所选择的数据库系统要与网络操作系统相匹配。针对 Windows NT网络操作系统,我们选择了Sybase数据库。Sybase数据库是一个高性能、多用 户、关系型数据库管理模式,能够实现网络环境下数据库之间互联、互操作,具有数据容错 、完整性检查和安全保密等功能,使整个网络数据库的结构更加合理。面对医院的特定情 况,对于一家中型医院来讲,日处方量在800份左右,处方明细在4800条左右,月记录将在15 万条左右,月住院病人帐单将在18万条左右,将来还要加上病历数据。对药品的流动而言, 药库办理出库,住院药房和门诊药房将自动增加库存;门诊划价取药,住院病人通过医嘱在 住院药房取药,门诊药房和住院药房又将自动减少库存……如此庞大的数据量,如此高度的 数据共享及实时性要求(响应时间低于1～2秒),只有采用C/S体系结构与高性能数据库系统 (如Sybase)来处理每个服务,才能承受这样的数据流量,满足医院管理的要求。

另外,之所以选择Windows NT操作系统和Sybase数据库系统,也是出于在线故障恢复的 设计。因为系统一旦投入正常运行,其维护支持就成为系统能否持续正常运行的关键。作 为一个联机处理系统,要求能一天24小时、每周7天不间断工作。像门诊系统,不能想象有 10分钟中断,也绝对不允许丢失数据。因此我们采用安全、可靠、可在线备份与恢复的数 据库系统Sybase,以降低由于系统停运而带来的损失。Sybase可支持在线备份(系统运行的 同时可在另一个硬件设备上备份数据)、镜像硬盘与事务日志恢复技术。NT网络操作系统 支持双服务器热切换技术。

四、启示
1.领导重视和支持是网络建设能否成功的关键。

医院实现计算机管理不仅仅是把计算机当作一种存储、计算和统计数据的工具,更重 要的是通过计算机这种有形的工具来实现无形的管理,除弊兴利,改革陈规陋习,建立更科 学、更现代化的管理手段。这样一来,旧的管理方法和工作模式,以及人们的工作习惯必将 受到严重挑战。这就涉及到人员的培训、甚至调配等许多现实问题,没有领导的支持,HIS 系统的实现是不可能的。如果一味地让HIS系统符合以往手工的处理模式,那么医院实现计 算机现代化管理在一定程度上就失去了应有的意义。况且,医院的网络化不是哪一个或哪 几个部门的事情,在系统运行的初期(矛盾比较多、问题比较大的时候),尤其需要领导出面 协调好各部门之间的关系,使整个系统在最短的时间内运行起来。

2.编程人员与本院计算机管理人员的并肩式开发。

这种并肩式开发的方式把用户变成了系统软件编制的参与者,不但减少了编程人员在 某些工作上无谓的重复,使所编的软件更符合用户的要求,更重要的是使维护人员了解了自 己所使用软件的情况,对于日后的维护工作充满信心。

3.注重各部门操作人员的培训工作,以保证系统正常运行。

一套系统能否很快地正常运行起来,操作人员的使用水平是不可忽视的,HIS系统更是 如此。就门诊来讲,划价收费窗口是医院的门面,直接面向病人,工作人员稍有怠慢,就有可 能引来病人的抱怨,损坏医院的形象。现代化的医院管理模式要求划价收费一体化,以减少 病人的排队现象,这就对划价收费人员提出了相当高的要求,不仅要熟悉药品,而且要有快 捷的速度。目前,我国大多数医院的人员素质还不够高,应在系统使用之前,对操作人员进 行全方位的培训,包括系统如何使用和一些经常出现的处理方法等。如果忽视了这项工作 ,即使是再完美的软件,要正常运转也会困难重重。

4.注意培养高层次的网络管理人员,以保证网络安全运行。