日本公立医院“国退民进”

在中华医院管理学会、中国卫生部医院管理研究所日前举办的“日本医院改革与发展研讨会”上，日本专家就公立医院的改制与发展，进行了详尽的介绍。

有保有放

日本现在正在对公立医院进行全方位的改革，措施包括建立公立医院的独立行政法人化，或者通过引进社会资金重组成为民营医院。政府对医院的监管也逐渐从事前监管向事后监管转变。

据介绍，日本的公立医院主要有政府投入和集中管理的国有医院，以及由大学、社团法人、社会保险以及福利机构开办的医院。其中国立医院的人事权、财权、分配权都由政府控制，且享有国家财政投入。日本的国立医院多数都经营不善，出现了严重亏损，受到舆论的严厉批评。日本社会普遍认为：国立医院过于依赖国家财政补贴；对“国立招牌”过度期待，认为患者会因为信赖国立招牌自动到医院就医，因此普遍坐等患者，不能主动参与到社区医疗服务中。

为实现公立医院扭亏为盈，压缩成本，提高运营水平，2004年4月日本的154家国立医院实行独立行政法人化，政府向医院下放人事权、财权和分配权，政府只补贴医院的结核病治疗、小儿急救等领域，以及没有诊疗收入的科研领域和转制前的退休人员的退休金。改制后国立医院要在5年内扭亏为盈。由福利机构等部门开办的公立医院也于2003年开始实行独立行政法人化；地方政府所属的医院向民间移交。政府对各种类型的医院承担急救医疗、偏远地区医疗等亏损业务实行扶植政策。

据介绍，在转制之前，日本政府给国立医院的补贴占医院收入的11％，转制后除去退休金补贴外，补贴只占1％。

改制没“底线”

在公立医院转制之前，日本政府已经确立了适应世界潮流，由“大政府”转变为“小政府”的原则，且于1999年出台了《关于利用民间资金发展公共事业法（PFI）》，明确了要通过PFI，削减国家和地方公共团体事业费，向民众提供更高质量的服务。该法对如何引进民间资金、如何形成风险共担机制、行政财产的使用与出租等问题进行了明确规定。

另据介绍，目前该国推行PFI，对缓解政府的财政紧张情况是有效的，但是也遇到一些法律问题。日本1948年出台的《医疗法》明确规定，各种法人开办的医院，都是非营利的，使得民间资金进入医院后不能分红，只能通过后勤供应等领域获利。此外，日本PFI的合同期一般时间跨度为20年左右，投资回收的时间过长，也影响到投资者的积极性。

转制不容易

虽然日本已经确定将公立医院转制为独立行政法人、民营医院，但是在转制过程中，国立医院的高额债务和人员固有的“国家人”意识，一时之间很难使转制顺利进行。

据介绍，日本的国立医院一直习惯于自己是国家行政部门，依靠政府提供财政支持，医院也没有偿还政府投资的义务，所以借贷偿还的意识不高，目前日本国立医院欠政府和银行贷款已经高于国立医院的整体收入，医院都是债台高筑，其中有10家医院的债务占总债务的45％。

日本政府要求国立医院转制后，要在20年内还清所有债务，因此给医院也带来了压力，迫使医院压缩开支，特别是要压缩建筑方面的开支。

日本专家说，目前需要转制的医院，也并不是都完全赞同这一改革方向。有的医院积极，而有的医院不支持。作为医院的工作人员来说，由于要转变以前公有制的身份，不能再吃“皇粮”，所以，让医务人员完全接受转制之事，还有一定的难度。

“第二专家意见制度”

日本1961年建立全民医疗保险制度后，患者可以持医疗保险卡，随意选择医院治疗。日本近年来鼓励患者参与到医疗活动中，对医生实施的治疗方案的合理性发表意见。为配合这一主张，日本官方近年来推行“第二专家意见制度”，患者除了接受主治医生的治疗外，有权利找第二位专家咨询，比较治疗方案的合理性，进一步维护患者的知情权。

据了解，为了减少因患者咨询“第二专家”而过多使用医疗保险基金，导致过度利用医疗资源，日本的一些医院已向社会公开列出本院专家的名单和推荐建议，供患者选择。

日本官方鼓励医院向社会公布本院的信息，公布信息除了医院的基本情况外，还要宣传医院在治疗各种疾病时的手术例数、治疗成功率等方面的情况，以便患者尽可能多地了解医院的情况。