新法双镜肝胆取石手术成功

范女士因胆道结石反复发作疼痛难忍，于9月6日住进北京军区总医院。肝胆外科于聪慧主任运用腹腔镜联合胆道镜，大胆创新，微创取石，开辟了一种新术式。

医生先在患者腹部开了四个0.5厘米至1厘米的针孔，腹腔镜从第一孔道进入，将胆囊动脉结扎，这时带有特制扩张器的胆道镜从第二孔道进入，镜头顺着胆管路径侦察寻找，就像孙悟空的火眼金睛，把隐藏在“暗道”中的结石——曝光显示在屏幕上。按着指令，能伸缩张开的网篮将结石依次“抓捕”取出。在患者胆道下端拐弯的壶腹部，有一颗大如蚕豆的结石深深地“嵌”在端口，堵塞“交通”。为了防止石头划伤管膜，医生用钳子将其夹碎，分成几瓣取出。顿时，管道通畅，一股沉积的胆汁顺畅地涌向肠腔。经过现场胆道造影，确认胆管中没有残留石头之后，医生将胆囊切除取出，结扎胆管，缝合四个小孔。手术两小时后顺利完成，共取出461颗石头。第二天，患者下床活动，第三天检查胆红素指数，由术前的188降到70（μmol/L），第六天患者出院。

追溯外科胆道取石的历史，100年前T型管的出现被称为是一次革命，它成功解决了胆道术后的胆漏，同时为进一步操作留出了通道。这种方法是在腹部开一道十几厘米的刀口，进行胆囊切除术，然后将胆总管切开，在盲视情况下将石头取出。放T型引流管，病人术后需要挂14天胆汁袋，再根据造影情况决定是否拔除或进行二次取石。这种手术也暴露出明显弊端：1、取石是“瞎子摸象”，凭经验掏取，难免有结石遗漏；2、术后易出现胆道下端组织水肿、狭窄等并发症；3、病人痛苦大，住院时间长，费用高。

双镜微创取石方法以最小的创伤达到了最大的治疗效果，有着明显的优势，它不用开刀，不用挂引流管，并发症极大减少，住院时间及费用均降低一半，被称为外科肝胆取石手术史的又一次革命。

图1:患者在看被取出的自己的461颗胆石。
图2:461颗石头约1/4石头呈黑色，来自胆总管；约3/4石头呈灰褐色，来自胆囊。