义乌农民一步迈进大病医保门槛

■村里摘了卫生室牌子

10月中旬的一个下午，来到浙江省义乌市最北端的后宅镇塘下村。

在一栋农家小楼的大门上，“后宅镇塘下村卫生室”的牌子仍然挂着，可是，在更显眼的地方，一块“后宅镇社区卫生服务中心——塘下工作点”的牌子已经成为这个最基层医疗单位的新名称。名称的改变宣告义乌农村已经纳入社区卫生服务范畴，义乌农村群众开始和城镇居民一样，享受大病医疗保险了。

方富鸿是农家小楼的主人，也是社区卫生服务中心工作点的医生，从1964年学医开始，他为这个村子的乡亲们服务了40年。记者看到这位60岁的老医生时，他正在给一位妇女看病，小楼一层最大的房间是输液室，三位患者坐在有高大靠背的扶手椅上输液。屋顶上有滑道，输液吊架可以随着病人的需要自由滑动。七八十平方米的房子被玻璃隔出诊疗室、治疗室、输液室和药房。药房里300多种统一配送的药品必须按方大夫的处方才能购买。

方大夫说，在义乌农村，所有村卫生室将全部成为社区服务中心的工作点，而且都必须有统一的“房”、“室”设置。义乌没有搞合作医疗，而是让农民一步就迈进了城乡居民大病医疗保险的门槛。大家看小病交现金，住院的费用就归医保负责。他不用像其他地区农村医生那样为收取参合费忙碌，只要给乡亲们看好病，及时填写传染病报告，建立老年病和村民的健康档案，向社区卫生服务中心报告流动人口情况，按时通知村上的儿童到社区卫生服务中心接种疫苗，他就完成了上级交付工作点的任务。

■社区里的卫生服务站

义乌在迅速城市化，一些临近城市的农村已经迅速成为新的街道社区，正在建设的基层社区卫生服务站的服务对象许多是“农转非”的城镇居民。

北苑街道建设社区卫生服务站今年9月8日建成，作为义乌市第一家标准社区卫生服务站，不日，全市社区卫生服务中心建设现场会就要在这里召开。

按市卫生局的规定，社区卫生服务站都要有80平方米使用面积，有“四室一房”——门诊室、输液室、治疗室和药房，而且要按社区卫生工作的要求，为社区居民建立健康档案，实行计算机管理。

时近傍晚，卫生服务站没有患者，大夫杨文仙、护士叶莉丽正忙着录入这个社区第一批100名居民体检后的健康档案。杨文仙告诉记者，她来自北苑中心卫生院内科，按照义乌市要把80％以上居民的健康问题解决在社区的要求，卫生服务站的任务主要是开展社区卫生状况调查，了解社区人群疾病谱，向社区管理部门提出改进社区公共卫生工作的建议并协助实施，对社区爱国卫生工作予以技术指导，一共有12项工作。目前她们这个服务站有4个人，工作任务很重。

作为临床医生，杨文仙对社区卫生工作还不太适应。义乌市卫生局局长吴林森告诉她，要迅速转换角色，迅速了解社区居民的情况。“要向街道干部学习，提起一个人的名字就知道他住在哪儿，身体是什么情况。要做到对社区卫生工作‘如数家珍’，你们的工作才能算合格。”

■政府行为到位了

说起义乌市的基层卫生工作，吴林森最兴奋的就是卫生工作已经真正引起了政府的高度重视。

他说，2003年义乌诞生了关系今后卫生事业发展尤其是农村卫生发展的最重要的文件——《义乌市现代化卫生服务体系建设和发展规划》。这个规划八易其稿，反复论证，明确提出建立城乡一体化的医疗保障体系，到2005年，全市有80％以上的城乡居民参加大病医疗保险。市财政每年投入1.5亿元以上资金用于医疗卫生建设。

吴局长说：“在《规划》的引领下，一年多来各级政府全面履行卫生工作职责。市政府对全市基层提出争创卫生强镇（街道）要求；在各镇（街道）政府社会事业办公室，用事业编制增加了13名卫生专干，完成卫生局建议政府承担的工作；经费投入上，市政府规定卫生设施建设政府承担50％，镇（街）承担35％，医疗卫生单位的投入不得超过15％；管理上，市政府对中心卫生院、社区卫生服务站、社区卫生服务中心工作点的公共卫生任务实行购买服务，项目管理，按人口和业绩考核，并对山区和贫困地区给予政策倾斜；政府还建立了医疗救助制度，对医院收治的无主病人政府承担80％费用，因病返贫户由民政部门救济，同时也发挥社会慈善机构的作用。”

把农民直接纳入医保的最大好处是什么？

吴林森说：“最大的好处是理顺了关系，明确了任务，开通了卫生事业和社会保障发展的‘直通车’。目前义乌的大病报销全部由医保部门办理，争取参保工作由医保部门负责，政府把对新型合作医疗的补助全部给医保。卫生部门的任务则是提高技术水平，加强行业建设，为患者提供高质廉价的服务。这对我市卫生事业的发展无疑非常有利。”