自体主动脉瓣和大血管移植成功

日前，来自福建的患心脏大动脉错位并伴肺动脉狭窄、室间隔缺损、动脉导管未闭的9月龄小病人康复出院。至此，由上海第二医科大学附属上海儿童医学中心心胸外科主任徐志伟教授主刀，采用自体主动脉瓣和大血管移植术已成功治愈了两例这样的小病人。有关专家认为，心脏大动脉换位移植术是目前衡量先心病外科技术的标志，而自体主动脉瓣移植加上大动脉换位移植术的难度则是该术的两倍。

据介绍，在正常情况下，人体的两根大动脉即主动脉、肺动脉分别发自于左、右心室，如果心脏在胚胎发育期，尤其孕1～3月由于某种原因致使发育障碍，导致两根大动脉起始位置错位，生后即出现严重的青紫和心跳、呼吸困难。这名9月龄小病人靠室间隔缺损和动脉导管未闭而得以艰难地维持生命，并且从右心室到双肺存在严重的梗阻，使心脏的病理解剖和血流动力学更趋复杂。对这样的病例，目前有效的手术纠治方案是将错就错，在心室内将血流改道，但存在医学领域内无法克服的难题，即缺乏小型号的同种血管和替代血管管道。而徐志伟教授的纠治原则是坚持并尽量依靠生理纠治，手术时采用原来在右心室出口的主动脉瓣，取下后重新移植到原来出毛病的肺动脉瓣处。接着，在修补室间隔缺损、结扎未闭动脉导管后，最终施行大动脉换位术，恢复正常解剖位置。由于整个手术操作完全应用自体组织，患儿心脏血管会随着生长发育而自然生长，不存在免疫排斥反应。