山东将通过最高限价避免医保“乱收费”

据山东省社保局医保处透露，今年山东省各市都要选择3个－5个比较常见、单纯、易于按一定标准进行质量控制的病种尝试“按病种付费”，已经实施的地方要继续扩大病种范围。

按照目前实行的以“项目付费”为主的付费方式，一些医疗机构往往通过提供过多的、不必要的项目来套取医保基金，以致相关部门无法控制医疗费用的恶性增长。有关负责人透露，参照国外医保基金付费方式，按病种付费是大势所趋。目前从全国范围内来看，今后实施包干结算的单病种肯定会越来越多。

按病种付费对控制费用、减轻病人经济负担、促进医院加强管理效果比较明显。山东省将在总结归纳各地按病种付费的基础上，针对部分病种，组织相关医学专家制定病种质量控制标准和结算规范，主要包括入院和出院标准、基本诊疗项目、选择性诊疗项目、参考费用标准以及主要审核指标及审核措施等。

目前山东省异地安置人员约8万人，每年由统筹基金支出的医疗费占全省统筹基金的5％左右。今年山东省将在调研基础上，制定下发异地安置人员医疗保险管理办法，探索建立统筹地区间相互协作机制。今年所有的统筹单位都要建立监测制度，按季度向省里报送监测数据。从明年起，所有市、县（市、区）都要建立医疗费用信息定期公示制度，主要包括不同级别医疗机构人均住院费用、单病种费用、违规案例等。