胫骨钻孔：成功治疗糖尿病下肢缺血

50出头的李先生，患糖尿病20余年，合并下肢动脉硬化，左足趾呈缺血性坏死。造影结果显示，其左侧腘动脉闭塞，腘动脉以下侧枝血管稀少。前不久，老李在黑龙江省医院周围血管病科接受了国内首次开展的胫骨钻孔血管再生手术，1个月后左足趾溃疡愈合，左足静息痛消失，检查各项指标显示下肢血运明显改善。

糖尿病合并动脉硬化闭塞引起下肢缺血，造成足坏死而致截肢率可高达25%%。此病为一种严重威胁糖尿病患者身体健康的合并症。由于糖尿病引起的动脉硬化在下肢表现为累及中小动脉，故远端流出道不佳，并多为下肢动脉多段狭窄，多处闭塞。内科药物治疗和外科血管搭桥均疗效不佳。

为攻克这一棘手的医学难题，黑龙江省医院周围血管病科主任王爱林教授根据骨损伤修复时血管再生和骨髓干细胞在缺血组织内可再生血管的理论，在血管内超声消融的基础上，首次于全国率先对糖尿病下肢缺血病人，在缺血的小腿胫骨由近端至远端依次进行钻孔，钻孔直径为4毫米，并穿透胫骨，钻孔数量为8-10个。

到目前为止，已有15例患者接受了这一新法治疗，其中14例下肢缺血改善明显，足溃疡愈合。王爱林教授认为，胫骨钻孔治疗下肢缺血的机制有两点：

第一，胫骨钻孔后大量骨髓血渗到肌间隙。骨髓血中的干细胞也随之渗到肌间隙，并分化为微小血管，在缺血的肢体建立了侧枝循环，改善了缺血区血液供应。

第二，胫骨钻孔后，机体开始进行自我修复。在修复过程中产生了大量微小血管，通过这些微小血管为缺血肢体增加供血，从而改善了缺血区血运。

以上两种机制从根本上起到了治疗糖尿病下肢缺血的作用，同时在胫骨钻孔前配合腔内超声消融，可以在一定程度上再通已闭塞的血管，增加缺血区血运，为胫骨钻孔后再生新鲜微小血管奠定了基础。

实践证明，胫骨钻孔血管再生手术简单，对病人创伤小，疗效好，为临床增加了一种治疗糖尿病合并下肢缺血的行之有效的新方法。