调查显示心脏搭桥术优于支架置入

日前，国际顶尖心血管外科权威HazimJ.Safi博士率医疗团队来华访问，在他为国内同行讲学的间隙对他进行了专访。拥有英国皇家医学科学院院士头衔的Safi博士现为得克萨斯大学医学院教授、心血管外科主任，他在主动脉瘤的临床治疗领域做出了卓越的贡献，比如心血管外科中的象鼻改良术式就是他发明的。

面对心内科介入医师咄咄逼人的“支架攻势”，冠心病的外科“搭桥”手术例数目前正呈现逐渐减少的态势。同样的，放射科介入医生也在“蚕食”着外科医生的传统地盘——各种封堵器械使得房间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病患者有可能仅需通过介入手段即可获得治疗；而随着经皮进行主动脉瓣置换、肺动脉瓣置换以及二尖瓣成形手术器械的相继问世，经皮瓣膜治疗也大有异军突起之势。Safi博士就此表示，心血管外科医生的确感受到了从未有过的竞争压力，但是各种疾病都是有其适应症的，比如在冠心病的治疗中对于那些单支、简单病变而言，由心内科医生来放置支架通常没有什么问题，但对于多支、复杂的病变来说，请外科医生“动刀”可能就是一个明智的选择。

他说，前不久，著名的《新英格兰医学杂志》上发表的一篇由心内科、心外科医生共同完成的大样本回顾性病例研究结果就是对搭桥手术的一个很好支持。

这项研究入选了37212例接受搭桥手术（CABG）的多支血管病变病人和22102例接受支架放置（PCI）的多支血管病变病人。在这一总数接近6万例的研究中，学者们对血运重建前疾病的严重程度，对患者的不良转归造成的影响进行了校正。结果发现，接受搭桥手术患者的生存率显著高于接受支架治疗的病人。比如，对于有3支血管病变并累及左前降支近端的病人来说，搭桥术与支架术的远期死亡危险比为0.64，有2支血管病变并累及非近端左前降支冠脉的远期死亡危险比为0.76，这表明，尽管在院内死亡率方面搭桥术（1.75％）与支架术（0.68％）相比处于下风，但对于存在2支及多支病变的冠心病患者，其做搭桥手术的远期生存率依然好过支架置入。

另外，在3年血运重建率方面，接受支架的患者不得不再次进行血运重建的比例也高出接受搭桥患者许多——在支架组中，后来有27.3％的患者再次接受了支架置入，有7.8％的患者后来接受了搭桥治疗；而在搭桥组中，后来接受支架置入的只有4.6％，再次接受搭桥治疗的仅为0.3％。

在Safi博士看来，现在的确存在一些过度使用支架的情况，即便在美国也不例外。医生必须首要考虑到患者的安全性，因为技术的滥用可能会造成一些血管内皮损伤等会给将来带来很多麻烦的并发症。同样的，外科医生也并不能仅仅只是局限于掌握搭桥手术、瓣膜置换手术、大血管手术等单纯的手术技巧，而更需要具备处理各种并发症、综合评估心脏及大血管手术危险以及术中、术后规范管理的能力。