铺路搭桥各地政府力推社区卫生服务

哈尔滨：政府加大指导力度

2005年年初，哈尔滨市卫生局、计委、教育局、民政局、财政局等11部门联合出台的《关于加快发展哈尔滨市城市社区卫生服务的若干意见》，首次打破原来社区卫生服务机构的部门垄断和所有制界限，允许大中型医疗机构兴办社区卫生服务机构，鼓励符合条件的企事业单位、社会团体、个人等社会力量创办社区卫生服务机构，同时鼓励部分国有中小型医疗机构转制为民办社区卫生服务机构或实行国有民营。多元竞争将给社区居民带来更周全、更高质量的医疗服务。

《意见》要求，今年将社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点机构，基本建成社区卫生服务体系框架；2005年，建成配套政策完备、服务网络健全、筹资渠道畅通、设施较为完善的社区卫生服务体系。目前，该市社区卫生服务机构中，已有27家社区卫生服务中心、1家服务站纳入医保定点机构，13家中心和43个服务站正在积极办理相关手续。

《意见》还首次确定，各级财政部门要加大对社区卫生服务的投入。从今年起，按城市非农业人口每年每人1元标准安排社区预防保健等公共卫生服务专项经费，由市、区两级财政按3：7比例分担。

《意见》还要求，社区卫生服务中心以街道办事处为单位设置，服务半径以居民从住所步行15分钟可到达为标准，中心一般按覆盖3至5万人口的范围设置，街道办事处人口超过5万可设置两个中心。

社区卫生服务机构内部布局要将预防保健区和全科医疗区相对分开，提供人性化、亲情化和温馨化的服务环境。

北京：加大社区卫生投入总量

北京提出加快发展社区卫生服务的工作思路：2005年年底前确定全市社区公共卫生服务基本项目，根据实际服务人口数量，按照项目管理定额补助的方法确定社区公共卫生服务专项补助经费，纳入预算，并随财政经常性支出增长逐年增加。积极吸引并鼓励社会资金投入社区卫生服务。对非政府举办的医疗卫生机构承担社区公共卫生服务任务，政府采取专项购买的方式予以补助。

重庆：社区卫生服务网络建设目标确定

2005年2月23日，在重庆市社区卫生服务工作会上，重庆市市政府提出到2010年前，40个区县(自治县、市)都要建立社区卫生服务中心，人员覆盖率达到100%；社区卫生服务机构的建立要使90%以上的居民步行10～15分钟到达社区卫生服务中心(站)

2004年11月，重庆市卫生局与劳动和社会保障局联合发文，将社区卫生服务机构列为城镇职工基本医疗保险定点机构，符合基本医疗保险规定的社区卫生服务项目均被纳入基本医疗保险支付范围。

目前，重庆市参保人员在社区卫生服务机构就医的医药费自付比例将低于综合医院和专科医院，以引导参保人员在社区卫生服务机构诊治常见病、多发病和慢性病。社区卫生服务机构还将与上级医院建立双向转诊制度并接受上级医院的业务技术指导，确保患危重疾病的参保人员得到及时救治。上级医院的康复病人和慢性病患者也将及时转入社区卫生服务机构，以方便病人，降低医疗成本。

重庆市为保证城镇职工基本医疗保险定点社区卫生服务机构的质量，还制订了《重庆市社区卫生服务中心（站）设置标准》，一些鱼目混珠的机构和人员将被取消从事社区卫生服务的资格，而民营或其他所有制的单位则可以通过公开招标加盟。

太原：82家社区卫生机构纳入医保

为推动社区卫生的发展，使社区居民享受到方便、快捷、优质、低廉的社区卫生服务，在卫生、劳动、财政各部门的努力下，从2005年5月起，山西太原市又有65家社区卫生服务机构被集中纳入医保定点单位，凡持有医保卡的社区患者可就近到附近的定点社区卫生服务机构就医、报销门诊医疗费用。

目前，太原市共有82家社区卫生服务机构被纳入医保，标志着该市基本医疗保险定点机构网络体系已基本健全，“小病在社区，大病在医院”的合理就医格局已经实现。

四川：构建全国中上水平城乡卫生体系

2005年2月，四川省委、省政府关于加快建立和完善城乡卫生体系的决定出台，将在未来几年构建全国中上水平城乡卫生体系。

建立三级卫生服务体系：城市建立以综合医院(专科医院)、中医院、疾病预防控制中心、妇幼保健院(所)为中心，社区卫生服务中心为基础，社区卫生服务站为前哨的三个层次的服务体系；农村建立以县医院、中医院、疾病预防控制中心、妇幼保健院(所)等县级医疗卫生服务机构为中心，乡镇卫生院为枢纽，村卫生站为网底的三级卫生服务体系。

重组城市卫生资源：将政府、部门和企事业单位举办的部分一级、二级医院调整组建为社区卫生服务中心，将部分诊所组建为社区卫生服务站。

政府补贴：对直接从事艾滋病、鼠疫、霍乱、血吸虫病、麻风、肺结核等传染病防治工作的医疗卫生人员实行岗位补贴。社区卫生服务机构承担公共卫生任务将进行补助，按服务人口每年每人不低于5元的标准执行。村卫生站承担公共卫生服务的补助按所服务人口每年不低于0.5元标准执行。

武汉：社区卫生中心纳入医保

“推进基本医疗保障进社区，解决人民群众看病难、看病贵。” 2005年1月， 为解决社区服务中心看病报销难、医疗水平相对落后等原因，很多患者不愿到社区就诊的问题，武汉市劳动和社会保障局决定，将社区卫生服务中心纳入医保范围。

目前，武汉市77家社区卫生服务中心被正式纳入医保定点医疗机构范围。今后，医保患者在这些卫生服务中心看病可报销，住院费用起付标准为300元，自付比例为8%。

为提高社区医疗水平，武汉市启动“千名医生进社区”活动，让大医院的医生沉到社区；另外，武汉还出台社区基本医疗服务“普惠”政策，凡在社区卫生服务中心(站)就医的患者免收普通门诊挂号费、诊疗费和门诊注射服务费、住院诊疗费、住院护理费。

兰州：城市社区卫生服务机构管理暂行办法出台

2005年5月，为了进一步规范社区卫生机构管理，兰州市政府制定的《兰州市城市社区卫生服务机构管理暂行办法》正式出台。该办法对包括社区卫生服务机构创建的规划布局、设置审批、登记与校验、执业与监督管理等方面做出了详细的规定。

《办法》规定，社区卫生服务中心原则上以街道办事处所辖区为范围设置，服务人口在５万人左右；社区卫生服务站的设置作为对社区卫生服务中心难以覆盖区域的补充，服务人口在5000人左右。

《办法》还规定，社区卫生服务中心（站）设置主要依托现有公立一级和部分二级医院转型，大、中型医疗机构进入社区举办社区卫生服务机构以及中、小型企、事业医疗机构转型，原则上不再增设新的医疗机构。社会团体、个人和医疗机构设置社区卫生服务中心（站）必须向所在街道办事处（社区居委会）提出申请，经街道办事处同意，报经县（区）卫生行政部门审核，市卫生行政部门批准，并取得社区卫生服务中心（站）设置批准书，方可向有关部门办理其他手续。

社区卫生服务中心（站）由市卫生行政部门统一审批，区（县）卫生行政部门实行行业管理，并进行业务指导，同时实行社区卫生服务中心（站）评审制度。