非心血管手术患者心脏危险性术前评估方法的比较

    （昆明）为了比较ACC/AHA指南、Goldman指数、Lee指数评价非心血管手术后心脏危险性的准确性，并分析术后心脏事件的危险因素。研究者2003年1月至12月行非心血管手术的患者，且具备下列条件之一者:年龄≥70岁,年龄40～69岁伴有心、脑血管疾病史；心电图异常；糖尿病。收集可能相关的临床资料。按Goldman指数、Lee指数和ACC/AHA指南危险进行评估，并根据ACC/AHA指南划分手术的心脏危险级别。记录术毕至出院时心脏事件的发生情况。比较不同级别心脏事件的发生率，计算三种评估方法各级别的似然比，并分析术后心脏事件的独立危险因素。结果术后有53人发生了73次心脏事件，发生率为4.2%。Goldman指数分级和ACC/AHA指南危险分层与术后事件相关(P＜0.05)，而Lee指数却未见相关(P值为0.401)。从似然比来看，ACC/AHA指南评估结果比另外两种方法准确。Logistic回归分析表明高龄(≥70岁)、糖尿病、高风险手术、冠心病、心律失常以及心电图示心脏肥大是术后心脏事件的独立危险因素,Ⅲ级高血压和急诊手术对ACC/AHA指南无危险因素层患者具有独立危险性。可见ACC/AHA指南评估非心血管手术患者术后心脏危险比其它两种方法准确，但其中一些低危因素即高龄、心律失常、心电图示心脏肥大和Ⅲ级高血压具有独立危险性。 /**/