三尖瓣替换术及早期结果

    （北京）为了探讨三尖瓣替换术(TVR)的手术适应证和人工瓣膜的选择。研究者 1997年3月至2004年6月，共施行TVR 42例，其中20例有心脏手术史。手术适应证：①自然瓣膜损毁无法修复(34例)；②进行性三尖瓣病变(2例)；③修复后残余的瓣膜功能不全仍严重影响心脏功能(6例)。合并下列情况时，积极选择TVR：肺血管阻力中、重度升高；手术后有残余的左心功能不全；有三尖瓣成形手术史。人工心脏瓣膜替换术包括：单纯TVR 30例，主动脉瓣和二尖瓣加TVR 8例，二尖瓣加TVR 3例，主动脉瓣加TVR 1例。三尖瓣位人工瓣使用双叶型机械瓣28枚，生物瓣14枚。其他合并的心脏手术包括：先天性心脏畸形修复10例，人工瓣周漏修补、黏液瘤切除、冠状动脉搭桥各1例。结果全组手术病死率17%(7/42)，手术并发症发生率31%(13/42)。术后心功能(NYHA分级)：Ⅰ级21例，Ⅱ级10例，Ⅲ、Ⅳ级各1例。术后晚期死亡2例。可见当三尖瓣的病变程度严重，修复把握不大，特别是伴有肺血管病变、左心功能不良、左心病变未能完全矫治时，应积极行TVR；人工瓣应选择双叶型和机械瓣或生物瓣，特别是后者。 /**/