下腔静脉壁部分切除和修补术提高肝癌切除率

    上海第二军医大学李爱军等分析发现,对侵犯下腔静脉(IVC)的肝脏恶性肿瘤,可选择性行根治性切除。IVC壁部分切除、修补术安全有效,可显著提高肿瘤切除率。

    研究人员回顾性分析了1996年1月至2005年9月间,接受手术切除的29例肝脏恶性肿瘤侵犯IVC患者的肿瘤大小、位置、分期以及手术的方式和预后。随访 3个月至9年。

    结果发现,25例接受IVC壁部分切除、修补术,4例接受肝癌切除并IVC取癌栓治疗。手术全部成功,无并发症。术后1年、3年、5年的生存率分别为74.52%、48.81%、13.28%。(中华医学杂志 2006, 86:1671)

    研究提示:B超、CT、磁共振等术前检查必不可少。单纯修补术适用于IVC壁缺损较小(一般小于血管周径的1/4)或小的裂口。对IVC受累范围大者可行IVC壁部分切除及血管移植术。对IVC有癌栓者,可在全肝血流阻断术、心肺转流体外循环技术等的协助下取尽癌栓,但是需要谨慎操作。对难以取尽癌栓的IVC节段,应行节段切除和血管置换。对于IVC周围的肝肿瘤很难做到肿瘤深部2 cm的正常肝组织切除,因此对预后有一定影响。

    上海第二军医大学东方肝胆医院吴孟超教授在述评中指出,多种疗法的综合与序贯应用已成为肝癌临床研究的重点。对于直径大于5 cm的肝癌,只要包膜完整,无子灶和远处转移,即使靠近重要大血管,仍可以选择一期手术。若术中发现肝癌侵犯部分下腔静脉,可切除部分下腔静脉后再修补。合并胆管、门静脉癌栓,并非手术禁忌,应积极通过手术取拴,以改善门静脉血供和减少胆道压力。对合并肝静脉或下腔静脉癌栓者,可以在全肝血流阻断下,切开肝静脉或下腔静脉取栓。对能够耐受肝切除的患者,不论是新发还是复发,都应优先考虑手术治疗。