肺血管病：临床量表在急性肺血栓栓塞症诊断中的应用

    青岛市市立医院东院呼吸科（266071）

    近年来国内急性肺血栓栓塞症（PTE）的发病率逐年增高，早期诊断对于疾病预后具有重要的意义。但是由于PTE 的确诊方法复杂而昂贵，不适合在所有的可疑PTE 中进行，因而临床评估对PTE的诊治具有重要的意义和价值。本研究对比Wells、Geneva 和修正Geneva 量表3 种目前国际常用的临床评估量表在PTE 诊治中的作用。

    2004 年7 月至2007 年3 月可疑PTE 的门诊和急诊患者352 例，同意配合以下检查者入选方案，包括D-二聚体、心电图、血常规、X 线胸片和血气分析等常规检查及心脏和下肢血管超声、肺V/Q扫描或CT 肺血管成像（CTPA）检查。满足以下标准，则确诊为PTE。（1）D-二聚体阳性；（2）满足下列条件之一：①CTPA≥4 分；②肺V/Q 扫描≥4 分；③血管超声发现肺动脉血栓；④CTPA3 分伴下肢深静脉血栓；⑤肺V/Q 扫描3 分伴下肢深静脉血栓。用Wells、Geneva 和修正Geneva 量表对患者PET 发病可能性进行评估。计算各临床量表的ROC 曲线下面积（A）和一致性系数（κ），比较3 个量表的诊断效率和一致性。352 例患者中有39 例（11%）确诊为PTE，PTE 组和非PTE 组患者在既往史、危险因素、咯血、下肢症状体征、心动过速、心电图右心负荷增加以及肋膈角抬高等方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）。Wells 量表的阳性预测值（高可能性组）为56.3%，阴性预测值（低可能性组）为96.9%；Geneva 量表的阳性预测值（高可能性组）为55.6%，阴性预测值（低可能性组）为96.6%；修正Geneva 量表的阳性预测值（高可能性组）为55%，阴性预测值（低可能性组）为96.8%。3 个临床评估量表的预测准确性以ROC 曲线下面积估算依次为：Geneva 量表为0.724；Wells 量表为0.733；而修正Geneva 量表为0.719。三者对于PTE 的诊断效率相似（P＞0.05）。3 个临床研究的一致性方面，Wells 量表由于其过多的依赖于主观判断，难以标准化。因此Wells 量表κ值（0.47）明显低于Geneva 量（0.74）和修正Geneva 量表（0.80），三者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

     本研究评价了3 种不同临床评估方法在肺栓塞诊治中的应用效果，结果证实临床量表有助于临床医生排除非PTE 疾病，降低医疗成本。3 种量表在诊断准确率方面相当，而Geneva 量表和修正Geneva 量表在一致性方面优于Wells 量表。修正Geneva 量表所需辅助检查最少，更为简便、实用，适合在临床广泛推广。