精神分裂症认知功能评定的新标准

    目的：随着抗精神病药物临床疗效研究的进展，对精神分裂症患者认知功能标准化的疗效评定变得越来越重要。NIMH2003年开始“改善精神分裂症认知功能的测量与治疗研究（Measurement and Treatment Research to Improve Cognition in Schizophrenia，MATRICS）”。该项目集中了美国各方面的人才，通过数百专家的投票和大量的临床测试，确定了“精神分裂症认知功能成套测验－共识版（MATRICS Consensus Cognitive Battery, MCCB）”，正在成为精神分裂症神经认知疗效评定的新标准。本研究使用中国样本对MCCB中文修订版的主要信、效度指标进行系统的评测，并对应用的范围、存在的问题和未来的研究需要进行探讨。

    方法：122名符合DSM-IV诊断标准的住院精神分裂症患者（男性84例，女性38例），接受精神分裂症认知功能成套测验－共识版（MCCB），简明精神分裂症认知测验（BACS）、色词测验（STROOP）、威斯康星卡片分类测验（WCST）、瑞文推理测验（RAVEN），4周后重测。同时，使用词汇记忆测验（WMT）作为控制测验过程被试精神努力度（mental effort）的指标。实验采用了7级评分量表来对被试耐受性和主试可操作性进行评定，并对MCCB中除计算机记分之外的主观评分分测验视觉记忆，进行评定者间一致性的测定。整个测验过程记录各分测验实际施测所需时间。

    结果：（1）在MCCB测验的10个分量表中，连线、符号编码、语言记忆、空间广度、数字序列、迷宫、视觉记忆、语义流畅性、情绪管理和持续操作测验的重测信度显示，Pearson相关分别为0.633、0.852、0.647、0.761、0.696、0.629、0.778、0.745、0.678、0.724，均呈显著相关。MCCB总分的重测信度为0.9，内部一致性α系数为0.78。（2）MCCB4周前后测验零分/满分的人次分别为0/0、0/0、0/0、3/0、0/2、4/0、0/0、0/0、0/0、0/0，“地板效应”为2.9％，“天花板效应”为0.8％。虽然某些分测验具有一定的学习效应，但可通过A/B题套来克服，适合重复测定。（3）MCCB总分与BACS总分的Pearson相关为0.897（p<0.01），与RAVEN总分的Pearson相关为0.64（p<0.01）；与WCST中的完成分类数、正确应答数、错误应答数、完成第一分类所需应答数、持续性错误各指标的Pearson相关分别为0.56，0.48，-0.56，-0.45，-0.23（p<0.01）；与Stroop的Pearson相关为0.51（p<0.01），证明具有较好的关联效度；（4）MCCB与WMT的即时回忆、延迟回忆、一致性、不寻常答案的相关分别为0.26，0.34，0.35，-0.24（p<0.01）；按照WMT的标准，对分为两组的被试MCCB总分进行t检验，组间均有显著差异（p<0.001），提示患者的精神努力度与认知测验的成绩呈显著相关。（5）MCCB被试的耐受性（n=26，5.54±1.44）及主试可操作性（n=8，5.38±1.23）7级评分结果好。（6）主观评分测验的8名评定者间信度（n=10）的ICC值为0.966。

    结论：MCCB测验大约需要1小时，被试耐受性较好，计算机测验便于施测和评分。很少有一般神经认知测验所具有的“地板效应”和“天花板效应”，对神经认知改变的敏感性高，适合动态测定精神分裂症患者认知水平的变化。MCCB的重测信度、内部一致性信度、评定者间信度和效标关联效度等指标满足心理测量学要求，适合国内环境，可以作为精神分裂症神经认知疗效变化的标准化临床测量工具，值得在今后的使用中进一步修订和完善。