新辅助放化疗在直肠癌中的疗效

    新辅助放化疗可有效达到肿瘤降期的目的，提高了局部进展期低位直肠癌的根切率和保肛率，进一步降低了局部复发率和总复发率，并明显提高了无瘤生存率和总生存率。 直肠癌初起时症状不明显。发展一定速度以后出现排便次数增多，有便不尽感，大便常常带有粘液和脓血。随着癌块增大，肠腔逐渐狭窄，致使粪便变细，排便困难。 中华外科杂志7月第7期刊登一项研究，研究者2001年5月至2005年8月共收治105例局部进展期（T3、T4期）低位直肠癌患者，术前给予中等剂量放疗40―46Gy，分次剂量2Gy／d，每周5d，共4―5周完成放疗；放疗开始同时给予卡培他滨1250mg?m^-2?d^-1，分2次I=I服，持续服用至手术。放疗结束后休息6周进行手术，手术均按直肠系膜全切除操作规范进行。

    探讨新辅助放化疗对局部进展期低位直肠癌的治疗效果。 上海交通大学医学院附属瑞金医院外科郁宝铭等研究人员研究显示全组105例患者均按计划完成预定的放化疗。其中36例出现各种不良反应，但Ⅲ级不良反应仅见2例手足综合征。13例患者放化疗后经复查后提示肿瘤消失未行手术。其余92例患者则施行了根治性手术，其中低位前切除术71例，结肠肛管吻合术（Parks术）17例，腹会阴切除术4例，全组总保肛率为96．2％。术后标本病理检查显示11例未见癌细胞及阳性淋巴结。肿瘤TNM分期为TON0者24例，T2N0者23例，BNo者43例，T4N0者2例，T2N1者5例，T3N1者8例；按Dworak肿瘤消退分级，TGR05例，TGR129例，TGR247例，TGR324例。全组共有82例（78．1％）达到降期。全组无手术死亡，术后出现3例直肠阴道漏，2例吻合口漏。所有患者均获随访，随访时间为16―67个月。随访期间肺转移4例，肝转移2例，局部复发4例，其中3例死亡。全组病死率为2．9％，3年无瘤生存率为82．8％，3年总生存率为96．5％。 因此可见新辅助放化疗可有效达到肿瘤降期的目的，提高了局部进展期低位直肠癌的根切率和保肛率，进一步降低了局部复发率和总复发率，并明显提高了无瘤生存率和总生存率。