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极度肥胖的外科治疗

【 2004-01-16 发布 】 临床报道  

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     人们对胃分流术、胃结扎术和其他外科治疗的兴趣和需求有所提高,尽管术后患者体重下降可能与手术限制了胃的大小,甚至造成一定程度的吸收不良有关,但手术治疗确切的减肥机制还不完全清楚。

    Ghrelin在术后体重下降中可能未起作用

     Ghrelin是一种可以增加食欲的激素。如果血液循环中的Ghrelin参与体重下降的适应性应答,那么在节食和体重下降时它的水平应该升高。因为Ghrelin主要是由胃分泌,胃分流术后体重的下降可能会伴随Ghrelin分泌的减弱。研究表明,在胃分流术1年后,血浆Ghrelin水平下降且不随进餐起伏。

     Vidal博士等评价了重度肥胖者在胃分流术前和术后1.5个月,标准餐后Ghrelin的分泌量,并与6个性别、年龄匹配的正常体重者进行比较。正如研究者所料,肥胖者空腹血清Ghrelin水平比对照组低。尽管术后10.1%肥胖者的体重下降±1.3%,但术后1.5个月空腹血清Ghrelin的水平并未上升。术后空腹血浆Ghrelin浓度也并不比术前明显降低。根据这些结果,Vidal认为Ghrelin在术后体重下降中没有起重要作用。

    胃分流术后的肥胖症患者心理压力降低

     对严重肥胖者,社会歧视是他们丧失自尊、抑郁、焦虑和总体生活质量降低的重要原因。Bariatric Management 研究所的Marema等对胃分流术后体重急剧下降对患者心理压力和全身健康的影响进行了评估。研究对象包括准备做胃分流术的肥胖症患者和术后超过2年,体重下降超过过剩体重75%者。研究者用Beck抑郁评分表、Moorehead-Ardelt生活质量调查表、自尊和歧视的标准化测试来度量他们的抑郁、生活质量、自尊和对歧视的感觉。正如预期所料,肥胖症患者较术后患者和非肥胖者抑郁更明显,丧失自尊、受到歧视的感觉更加强烈。而体重急剧下降者的心理状况与非肥胖者相似。先前的研究显示,这些积极的作用在18个月后会消失。与之不同,Marema的研究则显示外科治疗有持续的积极影响,但有必要进行进一步研究和长期随访。


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