化学性高热延长胃癌腹膜转移者生存期

【 2004-02-16 发布】　临床报道

    法国ＣＢＬｙｏｎ－１大学Ｌｙｏｎ－Ｓｕｄ中心医院的Ｇｌｅｈｅｎ医师等最近完成的一项研究显示，化学性高热对胃癌腹膜广泛转移的病人有益；完全性癌切除（ＣＣＲ）－０或ＣＣＲ－１患者的中位生存期为２１．３个月，ＣＣＲ－２为６．１个月。（ＡｒｃｈＳｕｒｇ２００４１３９２０）

     Ｇｌｅｈｅｎ说，胃癌姑息切除和复发的最常见原因为腹膜种植转移。目前最常用的积极治疗手段包括紧急术后腹腔内化疗、扩大腹膜切除范围和腹腔内化学性高热治疗（ＩＰＣＨ）。

    他们选择１９８９年１月１日至２０００年２月２９日该院外科连续收住的４９例胃癌腹膜广泛转移病人作为研究对象。所有病人均用丝裂霉素Ｃ４０～６０ｍｇ做ＩＰＣＨ，其中２１例以前接受了大范围减瘤手术（ｃｙｔｏｒｅｄｕｃｔｉｖｅ）治疗，中位随访时间９９个月。

    结果表明，全组病人的中位生存时间为１０．３个月。多变量分析显示，影响病人生存的两个独立危险因素分别为术前腹水（Ｐ＝０．０４）和减瘤手术ＣＣＲ（Ｐ＜０．００１）。其中显微镜下完全切除（ＣＣＲ－０）或残余结节直径小于５ｍｍ（ＣＣＲ－１）患者的中位生存时间为２１．３个月。残余结节直径大于５ｍｍ（ＣＣＲ－２）者为６．１个月，与ＣＣＲ－０及ＣＣＲ－１者相比Ｐ＜０．００１。４例病人生存时间长于５年。

     Ｇｌｅｈｅｎ博士说，ＩＰＣＨ与减瘤手术合用有助于改善胃癌伴腹膜转移病人的生存转归，对某些高度选择的病人还可获得远期生存效益。最好的指征为腹膜广泛转移，转移源自可切除的原发肿瘤，伴有局部小肿瘤结节，术前无腹水；或为胃癌伴腹膜转移经减瘤手术降低分期者。

    Ｇｌｅｈｅｎ最后说，由于病残率较高，需要严格选择病人。标准化的手术过程、ＩＰＣＨ技术与新型抗癌药物联合应用有望进一步提高这种颇有前途的治疗效果。

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